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医院急诊科工作流程标准

急诊科作为医院的前沿阵地，是应对急危重症患者的第一道防线，其工作流程的规范性、高效性直接关系到患者的生命安全与救治质量。本文旨在梳理并确立一套科学、严谨的急诊科工作流程标准，以期为急诊医疗服务提供系统性的指引，确保每一位患者都能得到及时、恰当的医疗干预。

一、接诊与分诊

患者抵达急诊科后，接诊工作随即启动，此环节要求快速响应，不容延误。

1.初步接诊：由急诊科导诊台或值班护士负责，首先对患者或其陪同人员进行初步问询，了解主要症状、发病时间、既往病史等关键信息，并协助完成挂号等基础手续。对于神志不清、无自主行动能力或生命体征不稳定的患者，应立即启动应急通道，优先处理，无需等待挂号流程。

2.预检分诊：这是急诊工作的“入口关”和“指挥棒”，需由经验丰富的护士执行。依据患者的主诉、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、精神状态以及受伤情况等，按照国际通用的分诊标准（如ESI分级标准），将患者迅速分为不同等级。通常分为濒危、危重、急症、亚急症和非急症五级，确保危重患者得到最优先的救治资源和最快的处置速度。分诊结果需清晰记录，并指导患者前往相应区域等候或直接进入抢救室。

二、诊疗处置

分诊完成后，患者进入具体的诊疗环节，此阶段是急诊工作的核心，强调多学科协作与精准判断。

1.抢救室诊疗流程：

*快速评估与复苏：对于分诊为濒危或危重的患者，立即送入抢救室。医护人员需在数分钟内完成对患者气道、呼吸、循环（ABC）的快速评估。如遇呼吸心跳骤停，即刻启动心肺复苏，并通知相关人员（如麻醉科、心内科等）参与抢救。

*病史采集与体格检查：在维持患者生命体征稳定的前提下，迅速、准确地采集病史，重点关注现病史、外伤史、过敏史等。同时进行全面而有重点的体格检查，不放过任何危及生命的阳性体征。

*辅助检查：根据初步判断，立即开具针对性的辅助检查申请，如血常规、生化、凝血功能、心电图、床旁超声、X线、CT等。检查科室需优先处理急诊标本和检查申请，确保结果快速回报。

*诊断与治疗方案制定：结合病史、体格检查和辅助检查结果，迅速做出初步诊断，并制定并执行治疗方案。包括建立静脉通路、吸氧、心电监护、药物应用、创伤患者的止血包扎固定等。对于诊断不明确或病情复杂的病例，应及时向上级医师汇报或启动多学科会诊。

2.普通诊区诊疗流程：

*接诊与问诊：医师按分诊顺序接诊患者，详细询问病史，进行系统的体格检查，明确主要问题。

*辅助检查与诊断：根据初步判断开具必要的辅助检查，待结果回报后，综合分析，做出诊断。

*治疗与处理：根据诊断给予相应的治疗措施，如药物治疗、清创缝合、石膏固定等。同时，向患者及家属详细解释病情、治疗方案、预期效果及可能的风险。

*会诊：对于涉及其他专科问题的患者，应及时邀请相关科室医师会诊，明确诊断或协同制定治疗方案。会诊医师需在规定时间内到达，并提出明确的会诊意见。

三、病情分流与离院

诊疗处置后，需根据患者病情决定其去向，确保医疗资源的合理利用。

1.住院治疗：经急诊处理后，病情仍不稳定或需要进一步观察、治疗的患者，由接诊医师开具住院证，联系相应科室安排床位。对于需要手术的急腹症、严重创伤等患者，应提前与手术室及相关外科科室沟通，做好术前准备。

2.留观治疗：病情尚未达到住院标准，但短期内仍需观察病情变化或继续接受治疗的患者，收入急诊留观室。医师需制定留观期间的诊疗计划，护士定时观察病情并记录，待病情稳定或明确后续治疗方案后，再决定出院或转住院。

3.离院：

*治愈或好转出院：经治疗后，患者症状明显缓解，生命体征平稳，无需进一步留观或住院者，医师开具出院医嘱，详细告知出院后注意事项、用药方法、复诊时间及指征，并提供出院小结。

*自动离院：对于病情未愈但强烈要求离院的患者，医师需充分告知其潜在风险，患者或其家属需签署自动离院知情同意书后方可离院，并记录在案。

4.特殊情况处理：对于涉及刑事案件、交通事故、自杀、他杀等情况的患者，在积极救治的同时，应及时向相关部门（如公安、交警）报告，并妥善保管相关证据。对于身份不明的患者，应尽力核实身份，并在病历中详细记录体貌特征、随身物品等信息。

四、医疗文书与质量控制

规范的医疗文书是医疗行为的客观记录，也是医疗质量控制的重要依据。

1.病历书写：急诊病历应在抢救或诊疗结束后即刻完成，要求内容真实、准确、完整、及时、规范。包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗措施、病情变化、会诊意见、处理结果及医师签名等。对于抢救患者，应记录抢救开始时间、关键措施、用药情况及病情转归。

2.信息录入与管理：所有诊疗信息应及时、准确录入医院信息系统，确保数据的完整性和可追溯性。同时，加强