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卫生院病例书写规范和管理制度.docx

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    卫生院病例书写规范和管理制度

    病例书写是医疗工作的重要组成部分，它不仅是临床医疗实践的记录，也是评估医疗质量、进行医疗教学和科研的重要资料。为了规范卫生院病例书写，提高病例书写质量，特制定本规范和管理制度。

    病例书写基本要求

    -内容真实：病例书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。医师必须亲自诊查患者，按照规定及时书写病例，不得凭空捏造或篡改病例内容。

    -格式规范：病例书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历应当按照规定的格式和内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当

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