口腔医师执业考试病例解析合集.docxVIP

口腔医师执业考试病例解析合集

在口腔医师执业考试中，病例分析题占据了相当重要的比重，它不仅考察考生对基础知识的掌握程度，更重要的是检验其临床思维能力和综合应用能力。本合集旨在通过对若干典型病例的深入剖析，帮助考生梳理解题思路，熟悉常见疾病的诊疗流程，从而提升应试能力与临床实践水平。以下选取临床工作中及考试中常见的病例类型进行解析。

病例一：主诉“右上后牙冷热刺激痛一周，加重两天”

病例摘要：

患者，女性，35岁。一周前右上后牙开始出现对冷、热食物刺激敏感，产生一过性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。近两天来，疼痛加剧，尤其对冷水刺激反应明显，有时喝温水也会引起不适，夜间偶有轻微疼痛，但可入睡。检查：口腔卫生状况尚可，右上第一磨牙（牙位可描述为右上第六号牙）咬合面可见深龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊敏感，未探及穿髓孔，冷热诊（+），刺激去除后疼痛迅速缓解，叩诊（-），无松动。X线片显示龋坏已达牙本质深层，近髓腔，但根尖周膜未见明显异常，根尖区骨质密度正常。

分析与解答：

首先，我们需要对患者的主诉和临床检查进行系统分析。患者的主要症状是冷热刺激痛，初期为一过性，近期加重，但刺激去除后疼痛仍能缓解，夜间有轻微疼痛但不影响睡眠。这些症状提示我们需要考虑龋病的深度以及是否已经累及牙髓组织。

检查发现右上第一磨牙咬合面深龋，探诊敏感，冷热诊阳性且刺激去除后疼痛迅速缓解，这是非常关键的临床体征。叩诊阴性和无松动则初步排除了根尖周病变和牙周来源的疼痛。X线片进一步证实了龋坏的深度已达牙本质深层，接近髓腔，但并未显示有明确的穿髓孔影像，根尖周组织也未见异常。

综合以上信息，该病例最可能的诊断是深龋伴可复性牙髓炎。这里需要重点鉴别深龋、可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎（尤其是急性牙髓炎）。深龋的冷热刺激痛通常也是一过性的，但探诊时疼痛程度可能不如可复性牙髓炎明显，且一般无自发痛或仅有极轻微的敏感。而不可复性牙髓炎，特别是急性牙髓炎，其疼痛特点为自发性、阵发性剧痛，夜间痛明显，冷热刺激可诱发或加重疼痛，且刺激去除后疼痛持续较长时间，甚至出现放射性疼痛。该患者虽然疼痛加重，有夜间轻微疼痛，但刺激去除后疼痛能迅速缓解，且无自发剧痛，因此不符合不可复性牙髓炎的诊断标准。

治疗原则应为保护牙髓，促进牙髓恢复健康。具体治疗方案应选择间接盖髓术。首先，彻底清除龋洞内的软化牙本质，但在接近牙髓处应保留少量软化牙本质，避免对牙髓造成进一步刺激或意外穿髓。然后，在洞底覆盖具有保护牙髓、促进修复性牙本质形成的盖髓剂，如氢氧化钙制剂。最后，用暂封材料严密暂封窝洞，观察1-2周。如果在此期间患者无任何不适症状，牙髓活力正常，则可去除暂封物，进行永久充填。若观察期间出现自发痛、夜间痛等症状，则需及时改行牙髓治疗（根管治疗术）。

解题要点：准确把握可复性牙髓炎的临床特点，尤其是疼痛性质和牙髓活力测试的反应，与深龋和不可复性牙髓炎进行鉴别。治疗的核心是判断牙髓的状态，对于可复性牙髓炎，保存活髓是首要目标。

病例二：主诉“左下后牙自发性持续性疼痛三天，咬合痛明显”

病例摘要：

患者，男性，28岁。左下后牙自发性持续性疼痛三天，疼痛较剧烈，影响进食和睡眠，咬合时疼痛加重。既往该牙曾有龋坏，未经治疗。检查：左下第一磨牙（牙位可描述为左下第六号牙）远中邻面深龋，探诊（-），冷热诊（-），叩诊（++），松动I度。牙龈未见明显红肿，但近根尖区黏膜有轻度压痛。X线片显示该牙根尖区有低密度透射影，边界不清，龋坏已穿髓。

分析与解答：

该患者的主诉为自发性持续性剧烈疼痛，伴明显咬合痛，病程三天。这与病例一的疼痛特点有显著差异。自发性、持续性疼痛通常提示牙髓炎症已不可逆或牙髓已经坏死，而咬合痛则高度提示病变可能已发展至根尖周组织。

临床检查发现左下第一磨牙远中邻面深龋，探诊和冷热诊均无反应，这提示牙髓可能已经坏死。叩诊（++）和松动I度，以及近根尖区黏膜的轻度压痛，均指向根尖周组织存在急性炎症。X线片显示根尖区有边界不清的低密度透射影，进一步证实了根尖周病变的存在，同时也显示龋坏已穿髓，这解释了牙髓坏死的原因。

因此，该病例的诊断应为左下第一磨牙急性根尖周炎（可能为急性化脓性根尖周炎早期或急性浆液性根尖周炎），其牙髓状态为牙髓坏死。

鉴别诊断方面，主要应与牙周脓肿相鉴别。急性根尖周炎的患牙通常有明显的龋坏等牙体硬组织疾病史，牙髓活力测试无反应，叩痛明显，X线片显示根尖周骨质破坏。而牙周脓肿多有长期牙周病史，有深牙周袋，牙髓活力多正常，疼痛程度相对较轻，肿胀部位靠近牙龈缘，X线片显示牙槽骨吸收以牙槽嵴顶为主。

治疗原则是消除急性炎症，引流根尖区炎症渗出物，缓解疼痛，最终进行根管治疗术。对于急性根尖周炎，应急处理非常重要。首先应进行开髓引流，清除根管内坏死的牙髓组织和感染物质，使根尖区的炎症渗出物能够通