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心脑血管急救报告卡模板及填写说明

前言

心脑血管疾病的突发性与高风险性，使得每一秒钟的抢救时间都弥足珍贵。一份信息完整、准确的急救报告卡，能够在紧急情况下为医护人员提供关键的患者背景信息，从而显著提升急救效率与质量，为生命赢得宝贵的时间窗口。本报告卡模板及填写说明旨在规范信息收集，确保急救过程中信息传递的精准与高效，适用于患者本人、家属、目击者或急救人员在紧急情况下使用。

心脑血管急救报告卡模板

心脑血管急救报告卡

项目类别

具体内容

填写说明与示例

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**一、患者基本信息**

姓名

清晰填写

性别

□男□女

勾选或填写

年龄

岁(或年龄段描述，如：中年、老年)

填写数字或勾选

联系电话

(患者本人电话，若清醒)

填写数字

紧急联系人及电话

(姓名):(关系):(电话):

至少填写一位，确保畅通

**二、核心病史概要**

(患者或家属平日填写并随身携带，紧急时出示)

主要基础疾病

□高血压□糖尿病□冠心病□脑卒中史□心房颤动□高脂血症□其他：_________

可多选，其他项请具体说明

既往重大疾病/手术史

(如：心肌梗死、脑梗塞、脑出血、心脏搭桥/支架术、起搏器植入等)_____________

简明扼要描述

药物过敏史

□无□有：____________________

如有，请具体列出过敏原

**三、日常用药情况**

(特别是长期服用的药物)

药物名称

1.________________2.________________3.________________

填写药名，包括处方药和非处方药

用法用量

(如：XXmg，每日X次)

尽可能详细

**四、本次发病情况**

(由现场人员或急救人员填写)

发病时间

____年__月__日__时__分(或：大约____分钟/小时前)

尽可能精确

主要症状

□突发胸痛□胸闷□呼吸困难□头晕头痛□肢体麻木无力□言语不清□意识障碍□跌倒□其他：_________

可多选，其他项请具体描述

症状特点

(如：胸痛部位、性质、持续时间、有无放射；头痛是否剧烈等)_________________

简明描述

发病状态

□安静休息时□活动中□情绪激动时□其他：_________

勾选或填写

有无明显诱因

□有(如：______)□无

**五、已采取的初步措施**

自救/互救措施

□服用急救药物(药名:______剂量:______时间:______)□休息□吸氧□心肺复苏□其他：_________

勾选或填写

呼救及到达情况

□已拨打急救电话(时间:______)□救护车已到达(预计到达/已到达时间:______)

**六、转运及接收信息**

(由急救人员填写)

接收医疗机构

_________________________

到达医院时间

____年__月__日__时__分

**七、其他重要备注**

(如：有无假牙、特殊血型、宗教信仰等)

_____________________________________________________________________

卡片持有人签名(或家属代签):______________日期:____年__月__日

填写说明

一、患者基本信息

*姓名、性别、年龄：务必填写准确、清晰，年龄若无法精确记忆，可提供大致年龄段（如“七十多岁”）。

*联系电话与紧急联系人：紧急联系人应确保随时能够取得联系，并知晓患者的基本健康状况。建议填写至少一位直系亲属的联系方式。

二、核心病史概要

*主要基础疾病：这是医护人员判断病情的重要依据。患者应在平日健康状态下，根据自身情况如实勾选或填写。常见的心脑血管疾病高危因素如高血压、糖尿病、冠心病等必须明确。

*既往重大疾病/手术史：如曾发生过心肌梗死、脑卒中等，或接受过心脏手术、介入治疗等，均需注明。

*药物过敏史：对任何药物的过敏反应都可能在急救中带来致命风险，务必高度重视，详细填写。

三、日常用药情况

*药物名称与用法用量：详细记录长期规律服用的药物，尤其是降压药、降糖药、降脂药、抗血小板药（如阿司匹林）、抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）等。这对于判断药物相互作用、出血风险等至关重要。若患者有随身携带药物的习惯，可一并出示药盒。

四、本次发病情况

*发病时间：“时间就是心肌，时间就是大脑”，准确的