妇产科护理课件-产后出血.pptVIP

10.2产后出血

10.2产后出血教学目标一、识记1.能准确陈述：产后出血的定义、原因、可能的护理诊断、首选的宫缩剂。

一、识记2.能迅速说出：产后出血的处理原则；产后首次排尿的时间3.能准确识别本节的英文专业名词。

二、理解1.能用自己的语言解释为何：妊高征是产后出血的诱发因素？死胎是导致产后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？

二、理解2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常见的胎盘性产后出血的病因。理措施。三、应用1.能用所学知识，制订一份预防产后出血的护理措施。

本单元教学计划1、复习相关知识2、以个案分析讲解产后出血病因和处理原则3、讲授预防产后出血的护理措施4、复习以往知识，指导预防产后出血5、个案分析

复习已学过的知识(1)胎盘娩出后宫底在脐平R胎儿娩出后胎盘剥离未排出胎盘娩出后

复习已学过的知识(1)宫底上升阴道少量流血外露脐带延长按耻骨联合脐带不回缩

10.2产后出血(PostpartumHemorrhage)定义:时间出血量产后24小时内＞500ML流行病学产妇死亡的首位原因。80%发生在产后2小时内。晚期产后出血可发生于产后1-2周，甚至更晚。严重者的后遗症--席汉综合征。

个案一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。

个案分析1.哪些症状应考虑产后出血？2.接着考虑可能是何原因？3.需收集哪些客观依据？

【NursingAssessment】（二）PsychosomaticState休克前期或休克症状主诉肛门坠胀感宫底轮廓不清，不按摩又变软宫底上升,挤压排出血块软产道活动性出血频死的感觉

【NursingAssessment】（一）MedicalHistory根据症状考虑病因（原因）多次人流、子宫肌瘤、多胎、妊高征—前置胎盘、胎盘早剥—助产操作不当—重症肝炎、血小板减少症--宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍

【NursingAssessment】(二)?PsychosomaticState提示：软产道损伤或缝合不好，主诉肛门坠胀感（排便感）子宫与直肠的位置子宫阴道在前直肠在后，一旦软产道血肿，压迫直肠产生排便感

【NursingAssessment】（三）DiagnosisExamination盆接法较普及,不适目测法常偏低称重法复杂

【NursingAssessment】（三）DiagnosisExamination胎盘未排出，宫底升高—胎盘因素未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩又变软—宫缩乏力宫缩好，出血多，色猩红—凝血障碍、软产道裂伤

【NursingAssessment】（三）DiagnosisExamination4.软产道检查查宫颈、阴道穹隆5.胎盘检查(发现考虑诊断)胎盘、胎膜的不完整—胎盘、膜残留陈旧血块附着—胎盘早剥胎膜破口＜7cm--前置胎盘胎盘边缘有断裂的血管--胎盘小叶残留

【NursingAssessment】（三）DiagnosisExamination胎膜破口＜7cm为前置胎盘大于7cm小于7cm

【NursingAssessment】（三）DiagnosisExamination胎盘小叶副胎盘血管血管副胎盘残留

【TherapyPrincipleNursingIntervention】检查+止血+抗休克+抗感染有效止血

【TherapyPrincipleNursingIntervention】(2)分娩期：胎头、肩相隔3分钟娩出，肩娩出即用缩宫素胎盘未剥离不可牵拉，已剥离即娩出

【TherapyPrincipleNursingIntervention】(3)产褥期：产后2小时出血量≥100ml产后2-4小时出血≥200ml处理第四产程30分钟观察一次产后6小时内排空膀胱早期吸吮乳头

为何强调需排空膀胱？膀胱与子宫的位置膀胱前子宫后膀胱充盈子宫被顶出盆腔不能很好收缩产后出血吸吮乳头与控制产后出血的关系吸吮乳头