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慢性疼痛的多维护理干预方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

疼痛缓解：患者疼痛数字评分（NRS）1个月内下降≥2分，3个月内降至≤4分（轻度疼痛），6个月内疼痛控制稳定率（NRS≤4分持续≥2周）≥85%，避免疼痛反复发作影响生活。

功能改善：3个月内患者日常活动能力（如穿衣、行走、进食）达标率≥80%，6个月内工作/社交参与率提升30%；睡眠质量（PSQI量表评分）下降≥3分，焦虑抑郁（PHQ-9/GAD-7量表）改善率≥75%。

长期管理：患者疼痛自我管理知识知晓率≥90%，家庭支持参与率≥85%；建立“评估-干预-随访”闭环，1年内疼痛相关再就诊率≤15%，药物依赖发生率≤5%。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院疼痛科、康复科、全科门诊及社区卫生服务中心，聚焦慢性肌肉骨骼疼痛（如腰背痛、关节炎）、神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛）、癌性疼痛等病程≥3个月的患者，提供全周期多维护理干预，填补“重药物止痛、轻综合管理”短板。

功能定位：以“疼痛控制为基础+功能重建与心理调适为核心”，通过生理、心理、社会多维度干预，推动管理从“被动止痛”向“主动提升生活质量”转型。

行业定位：打造慢性疼痛护理干预标杆，为疼痛科、康复科专科服务提供参考，助力构建“疼痛评估-多维度干预-长期随访”一体化管理体系。

二、方案内容体系

（一）疼痛评估与风险分层

全面评估

疼痛核心评估：入院/就诊24小时内完成疼痛程度（NRS量表）、性质（刺痛/胀痛/灼痛）、部位（单一/多部位）、发作规律（持续/间断）评估；记录疼痛诱发因素（劳累、寒冷、情绪）与缓解方式（休息、药物、热敷），明确疼痛特点。

综合评估：采用简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评估疼痛感受与情感维度；检测肢体功能（关节活动度、肌力）、睡眠质量（PSQI）、心理状态（PHQ-9/GAD-7）；评估基础疾病（如糖尿病、骨质疏松）、用药史（止痛药物种类、剂量、副作用），排查疼痛加重风险。

风险分层

高风险患者（NRS≥7分、合并严重焦虑抑郁、药物依赖史）：立即疼痛科专科干预，48小时内启动多学科协作（疼痛科+心理科+康复科），每周评估1次；

中风险患者（NRS4-6分、功能轻度受限、睡眠障碍）：门诊-社区联动干预，每2周随访1次，重点开展物理治疗与心理疏导；

低风险患者（NRS≤3分、功能基本正常、无明显心理问题）：社区主导干预，每月随访1次，强化自我管理指导。

（二）多维度护理干预措施

生理维度干预（疼痛控制与功能保护）

药物护理：

规范用药：按阶梯给药（轻度疼痛用非甾体抗炎药如布洛芬，中度用弱阿片类如曲马多，重度用强阿片类如羟考酮），严格控制剂量与疗程（非甾体药连续使用≤2周）；指导患者定时服药，避免漏服或过量，记录用药后疼痛变化与副作用（如胃肠道不适、头晕）。

副作用管理：胃肠道敏感者联用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）；便秘者增加膳食纤维摄入（每日25-30g）、使用乳果糖；出现药物依赖时逐步减量，联合非药物干预替代。

物理干预：

缓解疼痛：急性期（疼痛加重时）用冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻炎症；慢性期用热敷（40-45℃，每次20分钟）、低频脉冲电疗（每日1次，每次30分钟）促进局部循环，缓解肌肉痉挛。

功能训练：腰背痛患者开展核心肌群训练（如平板支撑，从10秒逐步增至1分钟，每日3组）；关节炎患者做关节活动训练（如膝关节屈伸、手指抓握，每次15分钟，每日2次），避免过度活动加重损伤。

心理维度干预（情绪调适与认知重建）

心理疏导：

个体干预：每周1次一对一心理咨询（每次40分钟），采用认知行为疗法（CBT）纠正“疼痛无法控制”“活动会加重疼痛”等负性认知，建立积极应对信念。

团体干预：每月组织2次疼痛互助小组（5-8人/组），分享疼痛管理经验；开展正念减压训练（每次20分钟，每日1次），通过呼吸专注降低疼痛敏感度。

情绪管理：

焦虑缓解：指导患者使用呼吸放松法（腹式呼吸，吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，每日3次）；严重焦虑者联合心理科使用抗焦虑药（如丁螺环酮），定期评估情绪变化。

睡眠改善：建立规律作息（固定入睡/起床时间），睡前避免使用电子产品；疼痛影响睡眠时调整用药时间（如睡前服用长效止痛药），必要时短期使用助眠药（如唑吡坦），改善睡眠质量。

社会维度干预（家庭支持与生活重建）

家庭指导：

支持培训：教会家属识别疼痛加重信号（如患者情绪烦躁、活动减少），学习疼痛安抚技巧（