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肿瘤科常见病护理查房要点精编

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目录

CONTENTS

01

病例汇报规范

02

护理评估体系

03

专科操作规范

04

并发症管控

05

心理支持模块

06

多学科协作机制

01

病例汇报规范

患者基础信息整合

姓名、性别、年龄、职业等。

患者基本信息

肿瘤病史、手术史、放化疗史等。

既往病史

有无肿瘤家族史。

家族病史

吸烟、饮酒、饮食情况等。

生活习惯

病理学诊断

细胞学或组织学检查结果。

01

影像学检查

B超、CT、MRI等影像学表现。

02

实验室检查

肿瘤标志物、肝肾功能、血常规等。

03

临床症状

肿瘤引起的相关症状和体征。

04

肿瘤分型诊断依据

药物使用剂量、频次和途径等。

治疗剂量及频率

影像学复查、肿瘤标志物变化等。

治疗效果评估

01

02

03

04

手术、放疗、化疗、靶向治疗等。

治疗方案

记录治疗过程中的副作用及相应处理措施。

副作用及对症处理

当前治疗进程汇总

02

护理评估体系

症状分级记录模板

呼吸系统症状

消化系统症状

神经系统症状

泌尿系统症状

包括咳嗽、呼吸困难、咯血等，记录症状程度、频率及变化。

包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等，详细记录症状出现时间、程度及影响。

包括头痛、头晕、意识障碍、抽搐等，记录症状发生时间、持续时间及程度。

包括尿频、尿急、尿痛、尿潴留等，记录症状出现时间、频率及尿量变化。

疼痛动态监测方法

疼痛部位与性质

记录患者疼痛的具体部位、疼痛性质（如钝痛、刺痛、烧灼痛等）。

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03

01

疼痛发作时间与持续时间

记录疼痛发作的时间、持续时间及疼痛缓解的时间。

疼痛程度评估

采用数字评分法（如0-10分）或视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度。

疼痛相关因素

分析疼痛与饮食、活动、体位等因素的关系，为疼痛管理提供依据。

营养状态评价指标

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记录患者入院时的体重，每周测量一次，评估体重变化情况。

体重与体重变化

记录患者每日脂肪摄入量及代谢情况，评估脂肪利用与储存是否正常。

脂肪摄入量与代谢

记录患者每日蛋白质摄入量及食物来源，评估蛋白质摄入是否充足。

蛋白质摄入量与来源

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评估患者维生素与矿物质的摄入情况，关注患者是否存在营养不良或过量摄入的风险。

维生素与矿物质摄入

04

03

专科操作规范

检查导管是否完好无损，确认导管固定是否稳妥，观察有无渗血、渗液或红肿等情况。

使用专用消毒液消毒导管接口，清除导管周围的污垢和残留物。

采用脉冲式冲洗法，确保导管内无残留药物或血液。

重新固定导管，防止导管滑脱或移位。

化疗导管维护流程

导管评估

导管清洁

导管冲洗

导管固定

放射性皮损护理步骤

皮肤保护

避免使用刺激性强的洗涤剂，保持皮肤干燥、清洁。

01

皮肤观察

密切观察皮肤反应，如出现红斑、水肿、破溃等情况，应及时处理。

02

皮肤护理

根据皮肤反应程度，采取适当的护理措施，如局部涂抹药物、使用无菌敷料等。

03

宣教指导

对患者进行放射性皮炎的预防知识教育，提高患者自我防护意识。

04

靶向治疗用药观察

药物配制

用药途径

药物反应

药物效果

核对药物剂量、浓度、溶剂等，确保药物配制准确无误。

按照医嘱选择正确的用药途径，如口服、静脉滴注等。

密切观察患者有无不良反应，如过敏反应、消化道反应、骨髓抑制等。

评估靶向治疗药物的治疗效果，根据疗效调整药物剂量或方案。

04

并发症管控

骨髓抑制分级应对

严密监测血象变化

定期检测血常规，重点关注白细胞、红细胞、血小板等指标，及时发现骨髓抑制的迹象。

分级处理

预防性护理

根据骨髓抑制的程度，制定相应的处理措施，如轻度骨髓抑制可加强观察，重度骨髓抑制需采取积极的升白细胞、升血小板等治疗。

针对高风险患者，提前采取预防性措施，如使用升白细胞药物、输血等，以降低骨髓抑制的发生。

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3

消化道反应干预方案

口腔护理

加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染，减轻口腔炎等不良反应。

03

对于出现恶心、呕吐等消化道反应的患者，及时给予止吐、护胃等药物治疗，缓解症状。

02

药物治疗

饮食调整

指导患者饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物，减轻胃肠负担。

01

感染防控实操要点

无菌操作

在执行各项护理操作时，严格遵守无菌操作规范，减少感染源。

01

病情监测

密切观察患者的体温、血象等指标，及时发现感染迹象，采取相应措施。

02

隔离防护

对于易感患者，采取隔离措施，如佩戴口罩、手套等，防止交叉感染。

03

环境管理

保持病房空气流通，定期开窗通风，保持环境清洁，减少感染风险。

04

05

心理支持模块

焦虑抑郁筛查工具

用于评估患者的抑郁症状，有效筛查抑郁情绪。

PHQ-9健康问卷

适用于评估患者的焦虑程度，及时发现焦虑问题。

GAD-7焦虑量表