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2025年官渡镇卫生院医保知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.2025年官渡镇城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）个人缴费标准为（）。

A.380元/人·年

B.400元/人·年

C.420元/人·年

D.450元/人·年

2.参保人在官渡镇卫生院就诊时，居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额为（）。

A.300元

B.500元

C.800元

D.1000元

3.下列哪类药品不纳入基本医疗保险基金支付范围？（）

A.国家医保目录甲类药品

B.国家医保目录乙类药品

C.主要起滋补作用的药品

D.急救抢救必需的中药饮片

4.参保人因外伤住院申请医保报销时，需提供的关键材料是（）。

A.入院记录

B.外伤核查表（含受伤经过、无第三方责任承诺）

C.手术记录

D.费用清单

5.官渡镇卫生院为参保人提供医保电子凭证结算服务时，以下操作正确的是（）。

A.未验证参保人身份直接扫码结算

B.参保人忘记携带实体卡时，引导其使用医保电子凭证

C.拒绝为无实体卡但有电子凭证的参保人结算

D.要求参保人必须同时出示实体卡和电子凭证

6.居民医保参保人跨统筹区异地就医住院，未办理备案手续的，报销比例在原基础上降低（）。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

7.官渡镇卫生院在医保基金使用中，以下行为符合规定的是（）。

A.将不属于医保支付范围的诊疗项目串换为医保项目收费

B.为参保人虚开药品处方（未实际发放药品）

C.按实际诊疗情况如实上传医保结算数据

D.诱导参保人重复住院以增加医保基金支出

8.参保人申请办理“高血压”门诊慢特病待遇认定时，需提供的最低诊断依据是（）。

A.一次门诊血压测量值≥140/90mmHg

B.二级及以上医院出具的近1年内两次不同日血压测量值≥140/90mmHg，且合并靶器官损害的病历资料

C.社区卫生服务中心出具的血压测量记录

D.任意医疗机构出具的血压异常报告

9.2025年居民医保住院起付标准中，官渡镇卫生院（一级医疗机构）的起付线为（）。

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

10.参保人在官渡镇卫生院就诊时，因病情需要使用医保目录外药品（自费药），医务人员应履行的义务是（）。

A.直接使用，无需告知

B.口头告知即可，无需签字确认

C.书面告知参保人或其家属，经签字同意后使用

D.若参保人未主动询问，可默认使用

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.下列属于医保基金“红线”行为，严禁发生的有（）。

A.为非参保人冒名顶替结算医保费用

B.伪造、变造医疗文书或票据

C.按实际诊疗项目规范收费

D.将医保基金用于购买生活用品

2.官渡镇居民医保参保登记的渠道包括（）。

A.官渡镇政务服务中心医保窗口

B.“湘医保”（或本省医保服务平台）APP线上办理

C.参保人所在村（社区）集中代收

D.官渡镇卫生院收费窗口

3.参保人办理异地就医直接结算备案时，可选择的备案类型有（）。

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.常驻异地工作人员

D.异地急诊抢救人员

4.下列关于医保电子凭证的说法，正确的有（）。

A.由国家医保局统一签发，全国通用

B.与实体医保卡具有同等效力

C.仅支持在定点医院使用，定点药店不可用

D.参保人可通过支付宝、微信等渠道激活

5.官渡镇卫生院在医保政策宣传中，应重点向参保人普及的内容包括（）。

A.居民医保参保缴费时间及标准

B.门诊统筹、住院报销比例及限额

C.欺诈骗保行为的法律后果

D.医院自行制定的诊疗项目收费标准

三、判断题（每题2分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）

1.参保人未在集中缴费期内缴纳居民医保费用的，可在次年3月31日前补缴，补缴后立即享受医保待遇。（）

2.官渡镇卫生院为参保人提供针灸、推拿等中医适宜技术服务，符合条件的可纳入医保报销。（）

3.参保人因交通事故受伤，若第三方逃逸且无法确定责任，医保基金可先行支付，后向第三方追偿。（）

4.官渡镇卫生院可将医保结算系统账号密码共享给其他科室人员使用，以提高结算效率。（）

5.居民医保参