(2025)医保知识考试题库(附参考答案).docxVIP

(2025)医保知识考试题库(附参考答案)

一、单选题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？

A.国家基本药物目录内的药品

B.有进口关税的高价药品

C.符合医保药品目录规定的乙类药品

D.急救、抢救期间使用的符合规定的药品

答案：B。有进口关税的高价药品不一定在医保报销范围内，医保报销有严格的药品目录规定，国家基本药物目录内药品、符合规定的乙类药品以及急救抢救期间符合规定药品通常在报销范围。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？

A.在药店购买保健品

B.家人在医院的挂号费

C.本人在定点医疗机构就医的门诊费用

D.购买健身器材

答案：C。医保个人账户主要用于本人在定点医疗机构就医的门诊费用、购药费用等。保健品、健身器材不在医保个人账户支付范围，家人挂号费通常也不能用本人医保个人账户支付（部分地区有家庭共济政策，但不是普遍情况）。

3.参保人员住院治疗，起付标准以下的费用由（）承担。

A.医保基金

B.参保人员

C.医院

D.政府

答案：B。起付标准以下的费用需要参保人员自己承担，超过起付标准的部分再按规定由医保基金和参保人员按比例分担。

4.异地就医直接结算的前提条件不包括（）。

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医医院为全国联网定点医疗机构

C.参保人员所在地区已开通异地就医直接结算服务

D.参保人员在异地就医时使用现金支付

答案：D。异地就医直接结算需要参保人员已办理异地就医备案、就医医院为全国联网定点医疗机构、参保人员所在地区已开通异地就医直接结算服务，不需要使用现金支付，直接结算可实现医保报销部分直接扣除。

5.城乡居民医保和职工医保的主要区别不包括（）。

A.参保对象不同

B.缴费标准不同

C.报销范围不同

D.都可以享受终身医保待遇

答案：D。城乡居民医保和职工医保参保对象不同，职工医保主要面向在职职工和退休人员等，城乡居民医保面向城乡居民；缴费标准上职工医保通常较高；报销范围也有一定差异。但城乡居民医保一般不存在终身医保待遇，通常需要每年缴费才能享受待遇，职工医保满足一定缴费年限可享受终身医保待遇。

二、多选题

1.医保报销的“三大目录”包括（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医用耗材目录

答案：ABC。医保报销的“三大目录”是药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，医用耗材目前部分纳入相关管理，但不属于传统“三大目录”范畴。

2.以下哪些情况医保可以报销？

A.因交通事故导致的伤害，责任方逃逸无法确定赔偿的

B.参加医保的孕妇正常分娩费用

C.在境外就医的费用

D.因自杀产生的医疗费用

答案：AB。因交通事故责任方逃逸无法确定赔偿的，在符合一定条件下医保可以报销；参加医保的孕妇正常分娩费用属于医保报销范围。在境外就医的费用医保一般不报销；因自杀产生的医疗费用通常不在医保报销范围。

3.职工医保的缴费方式包括（）。

A.单位代扣代缴

B.个人自行缴纳

C.政府补贴缴纳

D.单位和个人共同缴纳

答案：AD。职工医保一般由单位和个人共同缴纳，其中单位部分通常由单位代扣代缴。个人自行缴纳一般适用于灵活就业人员以职工医保身份参保；政府补贴缴纳通常针对城乡居民医保等特定群体。

4.医保基金的来源包括（）。

A.参保人员缴纳的保费

B.政府财政补贴

C.医保基金的利息收入

D.社会捐赠

答案：ABC。医保基金来源主要有参保人员缴纳的保费、政府财政补贴以及医保基金的利息收入等，社会捐赠不是医保基金的常规来源。

5.参保人员在就医过程中应遵守的医保规定有（）。

A.不得冒用他人医保卡就医

B.不得伪造医疗票据报销

C.不得在非定点医疗机构就医

D.按规定进行转诊转院

答案：ABD。参保人员不得冒用他人医保卡就医、伪造医疗票据报销，应按规定进行转诊转院。虽然鼓励参保人员在定点医疗机构就医，但在一些特殊紧急情况下，在非定点医疗机构就医也可能有相应的处理办法，并非绝对不能在非定点医疗机构就医。

三、判断题

1.医保药品目录中的甲类药品全部纳入医保报销范围，乙类药品需要个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。（）

答案：正确。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入医保报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，个人需先自付一定比例。

2.参保人员可以随意更改自己的医保定点医疗机构。（）

答案：错误。参保人员更改医保定点医疗机构通常需要按照当地医保部门规定的流程和时间进行，不能随意更改。

3.医保报销的比例是固定不变的，不会因医院级别、费用金额等因素而变化。（）

答案：错误。医保报销比