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2025年院感科室年度工作计划

一、工作目标

1.降低医院感染发病率，争取将医院感染总体发生率控制在较低水平，各重点科室感染发生率较上一年度下降一定比例。

2.提高医务人员手卫生依从性，确保手卫生依从率达到规定标准以上。

3.加强消毒灭菌效果监测，保证消毒灭菌合格率达到100%。

4.规范医疗废物管理，杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散等事件发生。

5.强化医院感染监测工作，及时发现和预警医院感染暴发事件。

6.提高全体医务人员医院感染防控意识和技能，保障医疗质量和患者安全。

二、具体工作内容

（一）加强医院感染监测

1.全面监测

持续开展综合性监测，涵盖全院各科室，包括住院患者、门诊患者及医务人员。每月对监测数据进行收集、整理和分析，每季度撰写监测报告，及时反馈给相关科室和部门。

重点监测重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿科、血液透析室等重点科室的医院感染发病率、危险因素及病原体分布情况。针对监测中发现的问题，及时进行干预和改进。

2.目标性监测

开展手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等目标性监测。根据监测结果，采取针对性的防控措施，降低特定部位感染的发生。

定期对监测数据进行总结和评估，每半年至少进行一次目标性监测总结分析，为医院感染防控决策提供科学依据。

3.主动监测

加强对医院感染聚集性病例的主动监测，建立快速反应机制。一旦发现疑似聚集性病例，立即进行调查和采样检测，及时采取隔离、消毒等防控措施，防止感染扩散。

对特殊病原体感染患者进行主动追踪和监测，掌握其治疗和转归情况，指导临床合理使用抗菌药物。

（二）提高手卫生依从性

1.培训与教育

年初制定手卫生培训计划，分层次、分阶段对全体医务人员进行手卫生知识培训。培训内容包括手卫生的重要性、正确的洗手方法、手消毒剂的使用等。

定期组织手卫生知识考核，确保医务人员熟练掌握手卫生相关知识和技能。考核不合格者进行补考和再培训，直至合格为止。

2.设施与管理

完善各科室手卫生设施配备，确保每个病房、治疗室、手术室等区域都配备足够数量的洗手设施和手消毒剂。定期检查手卫生设施的运行情况，及时维修和更换损坏的设施。

加强对手卫生执行情况的监督和管理，成立手卫生督导小组，定期对各科室进行检查和指导。对不遵守手卫生规范的医务人员进行及时纠正和教育，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励。

3.宣传与推广

利用医院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，广泛宣传手卫生知识和手卫生活动。定期发布手卫生宣传资料，提高医务人员和患者对手卫生的认识和重视程度。

开展手卫生宣传周活动，通过举办讲座、发放宣传礼品等形式，营造良好的手卫生宣传氛围，促进手卫生工作的持续改进。

（三）加强消毒灭菌管理

1.制度建设与落实

完善消毒灭菌管理制度，明确各科室消毒灭菌工作的职责和流程。定期对消毒灭菌制度的执行情况进行检查和评估，确保制度落实到位。

加强对消毒灭菌设备的管理，建立设备档案，定期进行维护和保养。对新购置的消毒灭菌设备进行安装调试和性能验证，确保设备正常运行。

2.监测与质量控制

定期对消毒灭菌效果进行监测，包括压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、紫外线灯等设备的监测，以及消毒剂、消毒器械的化学监测和生物监测。监测结果及时记录和反馈，对不合格情况及时采取整改措施。

加强对消毒物品和无菌物品的质量控制，严格执行进货验收制度，确保消毒物品和无菌物品的质量符合要求。定期对库存的消毒物品和无菌物品进行检查，防止过期、变质等情况发生。

3.人员培训与指导

对从事消毒灭菌工作的人员进行专业培训，使其熟悉消毒灭菌的原理、方法和操作规程。定期组织考核，考核合格后方可上岗。

加强对临床科室消毒灭菌工作的指导，定期深入科室进行检查和指导，及时解决消毒灭菌工作中存在的问题。

（四）规范医疗废物管理

1.制度与流程完善

修订和完善医疗废物管理制度和工作流程，明确各科室医疗废物分类收集、运送、暂存等环节的操作规范和要求。

加强对医疗废物管理人员的培训，使其熟悉医疗废物管理的法律法规和相关政策，掌握医疗废物分类收集、运送、暂存等环节的操作技能。

2.分类收集与运送

指导各科室正确分类收集医疗废物，确保感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物分类准确，标识清晰。

加强对医疗废物运送人员的管理，要求其严格按照规定的时间、路线和方式运送医疗废物，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等事件发生。

3.暂存与处置

完善医疗废物暂存点的设施建设，确保暂存点符合环保要求。定期对暂存点进行清洁和消毒，防止环境污染。

与有资质的医疗废物处置单位签订处置协议，确保医疗废物得到及时、安全的处置。定期对医疗废物处置情况进行跟踪和记录，确保医疗废物处置去向可追溯。

（五）加强医院感染暴发管理

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