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危重病人的护理基础常规

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CATALOGUE

02

监测与记录规范

03

特殊操作规范

04

感染防控要点

05

家属沟通管理

06

质量改进机制

01

基础护理原则

01

基础护理原则

PART

生命体征动态维护

体温监测

持续监测患者体温，出现异常及时报告和处理。

01

呼吸监测

保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、深度和节律。

02

循环监测

监测心率、血压、血氧饱和度等，确保患者循环稳定。

03

神经系统监测

观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射等，及时发现病情变化。

04

基础护理操作强化

定期清洁口腔，预防口腔溃疡和感染。

口腔护理

皮肤护理

管道护理

安全管理

保持皮肤清洁、干燥，定期翻身，预防压疮等并发症。

保持各类管道（如导尿管、引流管等）通畅，定期更换和消毒。

确保患者安全，预防跌倒、坠床等意外事件发生。

风险评估分级机制

根据患者病情变化，及时评估并调整护理级别。

病情评估

识别潜在并发症，采取针对性预防措施。

并发症风险评估

评估患者营养状况，制定个性化营养支持方案。

营养评估

关注患者心理状态，提供心理疏导和支持。

心理评估

02

监测与记录规范

PART

多参数监护仪使用标准

心电监测

持续监测心率和心律，及时发现异常心电波形，如房颤、室速等。

01

血压监测

定期测量血压，尤其是动脉压和舒张压，确保血压维持在正常范围。

02

呼吸监测

监测呼吸频率、节律和血氧饱和度，及时发现呼吸衰竭或低氧血症。

03

体温监测

定时测量体温，保持体温在正常范围内，避免低体温或高热。

04

出入量精确计量方法

摄入量

准确记录患者经口、鼻胃管或静脉等途径摄入的液体和食物总量。

01

精确记录患者的尿量、引流量、呕吐量等，以便评估患者的出入平衡。

02

计算公式

掌握并应用出入量平衡公式，确保记录的准确性，为治疗提供依据。

03

排出量

根据患者病情和医嘱设定各项监测指标的预警值。

预警设置

异常指标预警流程

预警响应

当监测指标达到或超过预警值时，立即采取措施并报告医生。

紧急处理

对于危及患者生命的异常情况，应立即采取紧急措施，如心肺复苏等，同时通知医生进行进一步救治。

03

特殊操作规范

PART

开放气道

采用头偏向一侧或头后仰姿势，确保患者呼吸道畅通。

清理呼吸道分泌物

使用吸引器或手动吸痰法，清理患者口腔、鼻腔内分泌物。

气管插管

必要时进行气管插管，确保患者呼吸功能得到有效保障。

呼吸机辅助通气

对于呼吸衰竭患者，需使用呼吸机进行辅助通气，确保患者氧合指数稳定。

气道管理标准化步骤

根据患者情况选择合适的静脉通路，如外周静脉、中心静脉等。

静脉通路选择

静脉通路建立与维护

使用消毒剂清洁穿刺部位，穿刺后固定针头并连接输液装置。

静脉通路建立

定期检查通路是否通畅，及时更换敷料和输液器，避免感染。

静脉通路维护

如需输血，需核对血型、交叉配血等信息，确保输血安全。

输血管理

急救设备应用规程

急救设备应用规程

心肺复苏术（CPR）

呼吸机应用

除颤器使用

急救药品管理

掌握CPR操作流程，包括胸外按压、人工呼吸等步骤。

了解除颤器的工作原理，熟悉其操作流程，确保在紧急情况下能够正确使用。

掌握呼吸机的使用方法，包括参数设置、报警处理等，确保患者得到及时有效的呼吸支持。

熟悉急救药品的种类、剂量及使用方法，确保在紧急情况下能够迅速准确地使用药物。

04

感染防控要点

PART

无菌操作执行标准

接触患者前洗手或使用手消毒液

确保手部无菌，防止交叉感染。

穿戴无菌隔离衣、手套和口罩

严格遵守无菌操作规程

在接触患者血液、体液和分泌物时，必须穿戴无菌隔离衣、手套和口罩。

进行无菌操作时，需遵循一定的操作规程，如消毒、铺巾、无菌器械使用等。

1

2

3

将多重耐药菌感染患者单独隔离，防止病菌传播。

单独隔离

在患者床头或病历上贴上多重耐药菌标识，提醒医务人员采取隔离措施。

标识醒目

多重耐药菌感染患者使用的医疗物品需专用，并定期清洁和消毒。

专用物品专人管理

多重耐药菌隔离措施

包括一次性医疗用品、敷料、棉签等，需放入黄色垃圾袋中，并标注“感染性废弃物”。

医疗废弃物分类处理

感染性废弃物

如针头、刀片等锐利物品，需放入锐器盒中，避免刺伤人员。

损伤性废弃物

需按照相关规定进行处理，不能随意丢弃。

药物性废弃物和化学性废弃物

05

家属沟通管理

PART

病情告知沟通策略

坦诚交流

提供信息

倾听与理解

建立信任

应如实、全面地告知家属患者的病情及治疗方案，避免隐瞒或夸大病情。

耐心倾听家属的疑虑和需求，给予充分的理解和尊重。

向家属提供详细、准确的医疗信息，包括病情进展、治疗方案、风险与预后等。

通过专业的医疗知识和真诚的沟通，建立与家属之间的信任关系。

护理配合指导要点

向家属强调遵从医嘱的重