中医儿科临床诊疗指南·小儿免疫性血小板减少症制订.pptxVIP

汇报人：李老师

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中医儿科临床诊疗指南·小儿免疫性血小板减少症制订

目录

疾病概述

中医辨证论治方法

西医诊断与治疗方法

中医儿科特色护理技术应用

预防保健措施推广

指南制订背景、过程与意义

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疾病概述

小儿免疫性血小板减少症（ITP）是一种由免疫介导的血小板减少性疾病，以血小板减少、皮肤黏膜出血为主要临床表现。

定义

ITP的发病与免疫耐受失衡有关，机体产生针对血小板的自身抗体，导致血小板破坏增多和生成减少。

发病机制

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ITP是儿童常见的出血性疾病之一，年发病率约为（1～5）/10万。

发病率

ITP可发生于任何年龄段的儿童，但以1～5岁多见。

发病年龄

男女发病比例大致相等。

性别差异

ITP患儿主要表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑等，严重者可出现消化道出血、颅内出血等。

根据病程长短，ITP可分为新诊断ITP（病程≤3个月）、持续性ITP（病程3～12个月）和慢性ITP（病程12个月）。

分型

临床表现

ITP的诊断主要依据临床表现、血小板计数和骨髓象检查。具体标准包括：至少两次血常规检查血小板计数减少；脾脏一般不大；骨髓检查巨核细胞数正常或增加，伴有成熟障碍；排除其他继发性血小板减少症。

诊断标准

ITP需要与再生障碍性贫血、急性白血病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病进行鉴别诊断。这些疾病也有血小板减少的表现，但发病机制、临床表现和治疗方法与ITP不同。

鉴别诊断

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中医辨证论治方法

皮肤出现紫斑、瘀点，或伴有鼻衄、齿衄，血色鲜红或紫红，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

血热妄行证

紫癜时发时止，色鲜红，或有鼻衄、齿衄，低热盗汗，五心烦热，口干不欲饮，便干溲赤，舌红少津或有裂纹，脉细数。

阴虚火旺证

紫癜反复发作，瘀点瘀斑颜色淡紫，面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔白，脉细弱。

气不摄血证

适用于血热妄行证，方选犀角地黄汤合十灰散加减。

清热凉血止血

滋阴降火止血

益气摄血止血

适用于阴虚火旺证，方选知柏地黄丸合二至丸加减。

适用于气不摄血证，方选归脾汤加减。

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主要药物有水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮等，具有清热解毒、凉血散瘀之功效。

犀角地黄汤

主要药物有知母、黄柏、熟地黄、山茱萸等，具有滋阴降火、补肾益精之功效。

知柏地黄丸

主要药物有人参、黄芪、白术、茯苓等，具有益气补血、健脾养心之功效。

归脾汤

针灸疗法

根据辨证分型选取相应穴位进行针刺治疗，如血热妄行证可选曲池、合谷、足三里等穴；阴虚火旺证可选太溪、三阴交、阴陵泉等穴；气不摄血证可选气海、关元、足三里等穴。

推拿疗法

通过手法作用于特定穴位或部位，以调节脏腑功能、疏通经络气血，达到治疗目的。如捏脊疗法可刺激督脉和膀胱经，调节脏腑功能；摩腹疗法可健脾和胃、消食导滞。

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西医诊断与治疗方法

血常规检查

了解血小板计数及形态，评估出血风险。

骨髓穿刺检查

观察巨核细胞数量、形态及分类，明确血小板减少原因。

免疫相关检查

检测抗血小板抗体、补体等，判断免疫状态。

放射性核素检查

评估骨髓造血功能及血小板破坏情况。

超声检查

观察脾脏大小、形态及血流情况，排除脾功能亢进引起的血小板减少。

CT/MRI检查

对于疑似颅内出血等严重并发症时，可辅助诊断。

根据血小板计数、出血症状及严重程度制定治疗方案。

首选糖皮质激素治疗，无效或不能耐受者可选择免疫抑制剂、脾切除等二线治疗。

治疗过程中需密切监测血小板计数及出血症状变化，及时调整治疗方案。

注意药物不良反应的监测和预防。

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糖皮质激素

常用药物为泼尼松、地塞米松等，需注意剂量、疗程及减药速度，避免长期大量使用导致的不良反应如感染、骨质疏松等。

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中医儿科特色护理技术应用

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效果评价

观察患儿症状改善情况，如出血点减少、血小板计数升高等指标，评估治疗效果。

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穴位按摩操作规范

选择适宜穴位如足三里、三阴交等，采用轻柔手法进行按摩，避免过度刺激。

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贴敷操作规范

选用适当中药制成贴剂，贴于患儿相应穴位，注意贴敷时间和皮肤反应。

饮食调养原则

以益气养血、滋阴清热为主，避免辛辣、刺激性食物。

建议食谱提供

提供富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

心理干预策略

采用认知行为疗法、家庭治疗等心理干预方法，帮助患儿及家长缓解焦虑、抑郁等情绪。

康复过程中作用

心理干预能够改善患儿及家长的心理状态，提高治疗依从性，促进患儿康复。

家庭环境优化建议

保持家庭环境整洁、安静，避免患儿接触有毒有害物质。

家长教育和支持

加强对家长的健康教育，提高家长对疾病的认知和管理能力，为患儿提供必要的情感支持和生活照顾。

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预防保健措施推广

通过广播、电视、报纸、网络等多种媒体宣传疫苗接种政策，