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2025中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读

2025版《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》在延续以往指南核心原则基础上，结合必威体育精装版临床研究成果和实践经验进行了全面更新，为成人ICU患者的镇痛和镇静治疗提供了更为科学、精准的指导。

在镇痛药物选择方面，指南强调多模式镇痛的重要性。阿片类药物依然是中重度疼痛治疗的基石，但对其使用的安全性和个体化剂量调整提出了更高要求。新型阿片类药物如羟考酮缓释片在ICU的应用得到进一步探讨，其独特的药代动力学特点使其在维持稳定镇痛效果的同时，可减少不良反应的发生。非甾体类抗炎药（NSAIDs）在指南中被推荐作为多模式镇痛的重要组成部分，可与阿片类药物联合使用以增强镇痛效果，减少阿片类药物的用量。然而，NSAIDs的使用需谨慎评估患者的肾功能、胃肠道功能等，以避免潜在的不良反应。此外，指南还对区域阻滞镇痛技术进行了详细阐述，如超声引导下的神经阻滞，其可提供精准的局部镇痛，减少全身药物的使用，尤其适用于某些特定手术或创伤后的患者。

镇静策略上，指南倡导以目标为导向的个体化镇静方案。浅镇静理念得到进一步强化，鼓励在保证患者安全和舒适的前提下，尽量减少深镇静的使用时间。这是基于大量研究表明，深镇静与患者的不良预后密切相关，如机械通气时间延长、ICU住院时间增加、谵妄发生率升高等。为实现浅镇静目标，指南推荐使用短效、可滴定的镇静药物，如丙泊酚和右美托咪定。丙泊酚具有起效快、代谢迅速的特点，可根据患者的反应及时调整剂量，便于实现浅镇静。右美托咪定不仅具有良好的镇静、镇痛作用，还能减少谵妄的发生，尤其适用于需要保留自主呼吸的患者。同时，指南强调每日中断镇静或实施自主呼吸试验的重要性，以评估患者的意识状态和呼吸功能，及时调整镇静方案。

对于谵妄的预防和管理，2025版指南提出了综合干预措施。早期识别谵妄的高危因素是关键，如老年患者、有认知障碍病史、长时间使用镇静镇痛药物等。对于高危患者，应采取积极的预防措施，包括优化环境（如减少噪音、改善光照等）、加强患者的心理支持、早期活动等。药物预防方面，指南推荐在特定情况下使用小剂量的抗精神病药物，如奥氮平，但需密切监测药物的不良反应。一旦发生谵妄，应立即评估并调整镇静镇痛方案，停用可能诱发谵妄的药物，同时可根据患者的具体情况使用药物治疗，如氟哌啶醇等。

指南还对特殊患者群体的镇痛和镇静治疗进行了专门论述。对于合并有肝肾功能不全的患者，药物的选择和剂量调整需充分考虑肝肾功能的影响。例如，某些药物主要通过肝脏代谢，肝功能不全时药物的清除率降低，应适当减少剂量；而对于肾功能不全患者，需避免使用经肾脏排泄且具有肾毒性的药物。对于老年患者，由于其生理功能减退，对药物的耐受性降低，更应遵循个体化原则，选择低剂量起始，缓慢调整剂量。此外，对于患有精神疾病的ICU患者，镇痛和镇静治疗需与精神科医生协作，综合考虑患者的精神状态和药物相互作用，制定合理的治疗方案。

在监测方面，指南强调多维度监测的重要性。除了传统的生命体征监测外，还应关注患者的疼痛评分、镇静深度评分、谵妄评估等。疼痛评估应采用多种方法相结合，如数字评分法、面部表情评分法等，以准确反映患者的疼痛程度。镇静深度评估推荐使用RASS评分或BIS监测等方法，实时了解患者的镇静状态，确保镇静深度在目标范围内。对于谵妄的监测，建议采用CAMICU或ICDSC等标准化工具，定期进行评估，以便早期发现和处理谵妄。

2025版《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》为临床医生提供了全面、系统的指导，有助于提高成人ICU患者镇痛和镇静治疗的质量，改善患者的预后。临床医生应深入学习和掌握指南的内容，并结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，为患者提供更优质的医疗服务。