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PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤：流行病学剖析与预防策略构建

一、引言

1.1研究背景与意义

随着医疗技术的不断发展，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）作为一种重要的静脉输液途径，在临床治疗中得到了广泛应用。PICC具有减少患者反复静脉穿刺痛苦、保护外周静脉、提供中长期安全静脉通道等优势，尤其适用于需要长期输液治疗、输注刺激性药物（如化疗药）、输入高渗或粘稠液体以及反复输入血液制品的患者，在肿瘤、血液病、早产儿等治疗领域发挥着关键作用。据相关数据显示，在全国147家三甲医院中，PICC的运用已十分普遍，为众多患者的治疗提供了便利。

然而，在PICC置管过程中，医用粘胶产品的使用虽能有效固定导管，但也带来了医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）这一不容忽视的问题。MARSI是指在移除黏胶产品后30min甚至更长时间内，皮肤出现持续性红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂伤等皮肤异常的症状。研究表明，在中心静脉导管置入部位使用抗菌敷贴，引起局部皮肤反应的发生率高达39.53%。肿瘤病人PICC相关MARSI的发生率为19.70%-33.99%，高于一般人群。

PICC置入部位的MARSI不仅会给患者带来疼痛、不适等主观感受，影响其生活质量，还可能引发伤口扩大、感染等严重并发症，导致非计划性拔管，进而中断治疗进程，延长患者的住院时间，增加医疗成本。从医疗护理角度看，MARSI的发生增加了护理人员的工作负荷，需要投入更多的时间和精力进行皮肤护理和伤口处理，同时也对护理质量提出了更高的挑战。因此，深入研究PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的流行病学特征，并构建有效的预防策略具有重要的现实意义。这不仅有助于降低MARSI的发生率，减轻患者痛苦，提高患者的治疗效果和生活质量，还能优化医疗资源利用，提升医疗护理服务的整体水平。

1.2国内外研究现状

国外对PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的研究开展较早，在发病率方面，通过大量的临床调查和数据统计，明确了不同医疗环境和患者群体中的发生率范围。如在重症监护病房，由于患者病情复杂，使用医疗设备和粘胶产品较多，MARSI的发生率相对较高，可达19%-68%；在外科手术患者中，发生率约为21%-37%；长期护理机构的老年患者中，发生率约为10%-40%。在影响因素研究上，全面分析了患者因素（年龄、皮肤状况、活动能力、营养状况等）、粘胶产品因素（粘性强度、透气性、材质等）以及使用方法因素（粘贴时间、粘贴和去除方法、更换频率等）对MARSI发生的影响。在预防策略方面，提出了一系列较为成熟的措施，包括根据患者皮肤状况选择合适的粘胶产品、规范粘贴和去除方法、合理控制粘贴时间和更换频率等，同时强调在使用粘胶产品前对患者皮肤进行全面评估，以及在使用过程中定期观察皮肤变化。

国内近年来对PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的研究也逐渐增多。在发生率研究上，针对不同疾病群体，如肿瘤患者、血液科患者等，进行了相关调查，明确了该群体中MARSI的发生情况。在影响因素研究方面，结合国内医疗实际情况，进一步探讨了患者自身因素（如过敏史、基础疾病等）、护理操作因素（如穿刺技术、导管维护规范等）对MARSI发生的影响。在预防策略构建上，借鉴国外经验的同时，结合国内临床实践，提出了一些具有针对性的措施，如加强护理人员培训，提高其对MARSI的认识和预防处理能力；运用中医护理技术，如中药湿敷等，改善局部皮肤状况，预防MARSI的发生。但目前国内研究在多中心、大样本的流行病学调查方面还存在不足，预防策略的系统性和有效性仍有待进一步提高。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探究PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的流行病学特征，包括发病率、不同人群和医疗环境下的分布特点等，并综合考虑各种影响因素，构建科学有效的预防策略，为临床实践提供有力的理论支持和实践指导。

在研究方法上，首先采用文献研究法，全面检索国内外相关文献，梳理PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的研究现状，了解已有研究成果和不足，为后续研究奠定基础。其次，运用案例分析法，收集临床实际案例，对发生MARSI的患者进行详细分析，深入了解损伤发生的过程、原因及后果。最后，采用统计分析方法，对收集到的数据进行统计学处理，明确发病率、各影响因素与MARSI发生之间的相关性等，从而为预防策略的构建提供数据依据。

二、PICC与医用粘胶相关性皮肤损伤概述

2.1PICC介绍

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种从外周静脉（通常为上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉）穿刺置入，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处的