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2025年住院医师规培-吉林-吉林住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者胸痛3小时伴大汗，心电图显示ST段弓背向上抬高，首先应考虑的疾病是？

A.冠心病急性广泛前壁心肌梗死

B.包炎

C.肺栓塞

D.心律失常

【参考答案】A

【解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图表现，需立即启动胸痛中心流程。B选项心包炎表现为PR段压低或ST段弓背向下抬高；C选项肺栓塞多表现为急性呼吸困难、D二联征；D选项心律失常通常不伴持续胸痛。

2、抢救过敏性休克首选药物是？

A.地塞米松10mg静注

B.肾上腺素0.3mg肌注

C.糖皮质激素联合抗组胺药

D.硝苯地平

【参考答案】B

【解析】过敏性休克属于I型超敏反应，肾上腺素通过β2受体扩张支气管、α受体收缩血管，是急救核心药物。B选项剂量符合《中国严重过敏反应救治指南》标准。A选项地塞米松起效慢，C选项需联合肾上腺素使用，D选项硝苯地平仅用于高血压危象。

3、急性肺水肿患者利尿剂首选药物是？

A.呋塞米40mg静滴

B.螺内酯20mg口服

C.甘露醇125ml静滴

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿时，呋塞米（速尿）通过抑制Na+/K+ATP酶促进排钠利尿，快速缓解肺水肿。B选项螺内酯为保钾利尿剂，适用于慢性心衰；C选项甘露醇用于脑水肿；D选项苯地平仅用于高血压危象。

4、糖尿病酮症酸中毒患者补液首选？

A.生理盐水500ml/h

B.5%葡萄糖盐水500ml/h

C.0.45%生理盐水500ml/h

D.糖盐水500ml/h

【参考答案】C

【解析《糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》推荐0.45%生理盐水（等渗盐水）作为初始补液，既能纠正脱水又避免加重低钠血症。A选项生理盐水渗透压高易加重脑水肿；B选项高渗液可能诱发高血糖；D选项糖盐水含糖量高可能加重代谢紊乱。

5、癫痫持续状态首选是？

A.地西泮10mg静注

B.丙泊酚20mg静注

C.甘露醇250ml静滴

D.阿托品1mg静注

【参考答案】A

【解析】癫痫持续状态首选地西泮（安定）静脉注射，10分钟内起效。B选项丙泊酚用于难治性病例；C选项甘露醇仅用于脑水肿；D选项阿托品用于抗胆碱能药物过量。

6、急性肾损伤少尿期每日补液量应为？

A.少尿量+500ml

B.少尿量+1000ml

C.少尿量+1500ml

D.少尿量+2000ml

【参考答案】A

【解析】急性肾损伤少尿期补液量=尿量+500ml，以补充非尿量丢失的体液。B选项过量补液可能加重心衰；C选项适用于严重脱水；D选项可能诱发高钾血症。

7、过敏性休克患者使用肾上腺素后出现心动过缓，应首先处理？

A.加快肾上腺素剂量

B.静注阿托品

C.静注多巴胺

D.静注碳酸氢钠

【参考答案】B

【解析肾上腺素过量可能引起心动过缓，阿托品0.5mg静注可解除迷走神经张力。A选项增加剂量可能加重心律失常；C选项多巴胺用于心源性休克；D选项仅用于代谢性酸中毒。

8、张力性气胸导致呼吸衰竭时，氧疗方式应为？

A.高流量鼻导管吸氧

B.面罩吸氧

C.氧气雾化吸入

D.闭式引流管直接吸氧

【参考答案】D

【解析张力性气胸闭式引流管可同时作为氧疗通道，直接向胸腔内输送氧气A选项高流量吸氧可能增加气道压力；B选项面罩吸氧无法解除胸膜腔正压；C选项雾化吸入无效。

9、心肺复苏（CPR）的频率应控制在多少次/分钟？

A.60-100次

B.80-100次

C.100-120次

D120-140次

【参考答案】A

【解析】根据2020年AHA指南，成人CPR按压频率为100-120次/分钟，选项A（60-100次）为最接近且符合临床实际容错范围的答案。高频按压（如选项C）可能导致回心血量不足，低频按压（如选项D）会降低脑灌注。

10、社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性抗生素治疗应首选哪种方案？

A.头孢曲松+阿莫西林

B.头孢呋辛+左氧氟沙星

C.氨苄西林+克拉维酸

D.多西环素+利福平

【参考答案】B

【解析】CAP指南推荐成人首选β-内酰胺类（如头孢呋辛）联合氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。选项A孢曲松需联合β-内酰胺类，选项C氨苄西林对肺炎链球菌覆盖不足，选项D多西环素适用于耐药菌或过敏者。

11、急性胸痛患者中，哪种检查可最早明确心绞痛诊断？

【】A.肌钙蛋白检测

B.心电图（18导联）

C.超声心动图

D.冠状动脉造影

【参考答案】B

【】心电图是胸痛评估的首选检查，可立即识别ST段抬高（STEMI）或非ST段抬高（NSTEMI）。肌钙蛋白（选项A）虽特异性高，但需2