中医医案——黄疸（三）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热利湿法治愈黄疸

病案：王某，男，20岁。

初诊：1976年1月15日。

主诉及病史：患者于5天前，因脐周持续性疼痛伴呕吐2次而住某卫生院。当时诊断为不完全性肠梗阻，经治疗未见好转，发热、疼痛反而加剧，遂于1976年1月12日住入我院外科。根据当时检查结果，诊断为双侧肺炎；胆道蛔虫；急性弥漫性腹膜炎；不完全性肠梗阻。翌日请内科会诊，认为肺炎及胆道蛔虫可能性大，给予强力霉素、青霉素、链霉素、氯霉素、氢化可的松、颅痛定、度冷丁等药治疗，但黄疸越来越深，腹部剧痛反复发作，遂请蔡老会诊。

诊查：诊见发热，两目及全耳皮肤黄染，腹部疼痛甚剧，胀满如鼓，口干渴不欲饮，小便短少红赤，舌质红苔黄，脉象细数。

辨证：此属湿热蕴结于脾胃，气机不和。

治法：拟清热利湿、宣利气机，用茵陈蒿汤加减。

处方：绵茵陈15g炒山栀10g淡黄芩10g连翘壳10g北柴胡10g制川朴10g广木香10g川楝肉10g云茯苓10g江枳实10g

二诊：1月16日。服药1剂后，病情稍有好转，腹痛减轻，已有矢气，腹胀有所减轻；但仍咯血痰，双肺底有湿性啰音，精神较差，小便短少。舌红、苔黄，脉数。宜再清利湿热。

处方：白毛藤30g败酱草30g蒲公英15g金银花10g连翘10g炒山栀10g淡黄芩6g制川朴10g广木香10g福泽泻10g赤小豆30g绵茵陈15g

三诊：1月17日。服上方药1剂，自觉精神转佳，腹痛腹胀减轻，能排矢气，稍有气喘而血痰已除，黄疸仍未退，黄疸指数90单位，凡登白试验阳性，脉数仍在。原方药再服2剂。

四诊：1月19日。腹痛已减，小便尚不能自排。脉细数，舌红苔黄腻。内蕴之湿热渐退，再拟原法进治。

处方：白毛藤30g绵茵陈15g炒山栀10g淡黄芩10g蒲公英15g败酱草15g北柴胡10g金银花6g连翘10g大生地10g粉丹皮10g

五诊：1月21日。服上方药2剂后，病情已明显好转，体温基本正常，腹痛减，小便能自排出。脉细数，舌质红绛。湿已有化燥伤阴之势，再拟养阴清热。

处方：大生地10g粉丹皮10g炒山栀10g淡黄芩10g北柴胡10g蒲公英30g败酱草15g北沙参10g大麦冬10g

六诊：1月23日。病情已基本控制，黄疸已退，腹痛亦除，口干、舌质红绛，脉细数。阴分已伤，余热未清，再拟养阴清热。

处方：北沙参10g大麦冬10g金银花10g连翘轺10g淡黄芩10g云茯苓10g生甘草3g蒲公英30g败酱草15g

服上方药2剂后，病愈出院。

按语脾胃为后天之本，脾以湿化气，长养脏腑；胃以燥纳物，腐熟水谷。湿热蕴结，脾病则腹满、口渴溲短，胃病则腹痛呕吐。湿得热而益深、热因湿而愈炽，由脾胃湿热熏蒸而及肝胆，致胆汁外泄，侵入肌肤，发为黄疸，故用白毛藤、茵陈、银花、连翘以清湿热，川朴、木香行气滞，柴胡、山栀、黄芩以清肝胆。湿热清，气机顺，肝胆利，则病愈矣。

（以上由蔡光斗整理）

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P353-354，蔡友敬医案。

蔡友敬，1916年生。福建省泉州市人。中医内科主任医师。1937年6月毕业于名医丁甘仁创办之上海中医学院。尽得丁氏学派之传。毕业后返回桑梓，行医执教近50年。早年受丁氏学派影响极深，临证多以《丁甘仁用药法》及《孟河丁氏医案》为准绳。中年以后，加深《内经》研究，涉猎各家学说，兼收并蓄，学术思想大为开阔。晚年则倾向于脾肾学说，认为东垣与中梓各有所长，两者不可偏废，所以治病用药，力倡顾护脾胃之气，注重调节肾之阴阳；一些疑难杂病、沉疴痛疾，亦每每从脾肾入手而奏效。近年来对命门学说的研究尤有心得，实践中悟出哮喘之作，虽由于气逆，但与命门关系颇大。盖肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，而命门之水火，即十二经之化源，故自制“人参蛤蚧胡桃汤”一方，以温养命门，用此治疗哮喘，功效殊佳。

历任福建省中医学会副理事长、福建省科协委员、泉州市中医院院长、中华全国中医学会理事。1983年福建省人民政府授予劳动模范称号，1984年卫生部授予全国卫生先进工作者称号，1985年获得福建省“五一”劳动奖章。

主要著作有：《中医基础学》、《中医内科学讲义》、《蔡友敬医案选》、《蔡友敬医学讲稿》等。