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危重症护理操作规范与考核试题

前言

危重症护理是护理工作中极具挑战性的领域，其质量直接关系到患者的生命安全与预后。规范的操作流程是保障护理质量的基石，而科学的考核则是检验规范落实、提升护士专业素养的关键手段。本文旨在梳理危重症护理核心操作的规范要点，并辅以针对性的考核试题，以期为临床实践提供参考，促进危重症护理水平的持续提升。

一、核心操作规范要点

（一）人工气道管理规范

人工气道的建立与维护是危重症患者抢救与治疗的重要环节，其规范操作应贯穿于插管前准备、插管中配合及插管后护理全过程。

1.气管插管配合与护理

*插管前评估与准备：详细评估患者气道情况、意识状态、生命体征，备好合适型号的气管导管、喉镜、导丝、固定带、吸引装置、呼吸机及急救药品。确保负压吸引通畅有效。

*插管中配合：协助医生摆好体位（通常为去枕仰卧，头后仰，下颌抬高），密切监测生命体征及血氧饱和度，及时吸除口腔分泌物，在医生插管成功后，立即确认导管位置（观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳分压），协助固定导管。

*插管后护理：

*妥善固定：采用专用固定带或胶布牢固固定导管，注意保护皮肤，防止压疮。每班测量并记录导管外露长度，观察有无移位。

*气道湿化：根据患者情况选择合适的湿化方式（如加热湿化器、人工鼻等），维持气道湿化温度在32-37℃，相对湿度100%，防止痰液干涸结痂。

*吸痰护理：严格无菌操作，按需吸痰（出现痰鸣音、血氧下降、气道压力升高等指征时）。选择合适型号吸痰管（直径不超过导管内径1/2），吸痰前给予纯氧2-3分钟，吸痰时动作轻柔，避免损伤黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次评估呼吸音及血氧。

*气囊管理：采用最小闭合容积法或最小漏气技术充气，每班监测气囊压力，维持在25-30cmH?O。放气前应充分吸净气囊上方分泌物，避免误吸。

*并发症预防：密切观察有无导管阻塞、脱管、气道黏膜损伤、肺部感染、气压伤等并发症。

（二）病情观察与应急处理规范

危重症患者病情复杂多变，敏锐的病情观察和快速有效的应急处理是降低死亡率的关键。

1.心电监护与血流动力学监测

*正确连接监护仪，设置合理报警界限。

*持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率及节律。

*对于有创动脉压、中心静脉压监测者，确保管路通畅、压力传感器归零准确，妥善固定穿刺部位，观察有无出血、血肿及血栓形成。

*准确识别常见心律失常图形，发现异常及时报告医生并记录。

2.呼吸功能监测与支持

*密切观察呼吸频率、节律、幅度、胸腹动度、口唇及甲床有无发绀。

*监测呼吸机参数及波形，评估通气及氧合效果（如血气分析结果）。

*熟悉呼吸机常见报警原因及处理流程，如气道高压、低压报警，氧浓度报警等。

3.应急处理原则

*保持镇定，快速评估：发生病情变化时，首先保持冷静，迅速判断危及患者生命的主要问题。

*立即处理危及生命的情况：如心跳骤停立即行CPR，气道阻塞立即清理或重新建立气道，大出血立即止血等。

*有效沟通，协同合作：及时、准确向医生汇报病情变化及已采取的措施，配合医生进行抢救。

*准确记录：详细记录病情变化时间、表现、处理措施及效果。

（三）血管活性药物使用规范

血管活性药物在危重症患者循环支持中应用广泛，其使用的精准性与安全性至关重要。

1.用药前准备

*严格核对医嘱，明确药物名称、剂量、浓度、用法、速度。

*选择中心静脉通路输注，避免外周静脉（高浓度或高渗药物）。

*使用专用输液通路，不宜与其他药物共用一条静脉通路。

*准备好微量注射泵，检查设备性能完好。

2.用药过程中的监测与护理

*精确配置：严格按照医嘱要求的浓度进行配置，双人核对。

*缓慢开始，逐步调整：初始剂量宜小，根据血压、心率等监测指标逐步调整剂量，避免血压剧烈波动。

*持续监测：使用期间严密监测血压、心率、心律、尿量及末梢循环情况，根据医嘱及患者反应及时调整泵速。

*标识清晰：在输液泵及输液管上清晰标识药物名称、浓度、剂量、配置时间。

*严防外渗：密切观察穿刺部位有无红肿、渗液，一旦发生外渗，立即停止输注，按医嘱给予处理。

*更换与衔接：更换药液时，应先排尽管道内空气，确保药物持续输注，避免因更换药物导致血压波动。

（四）基础护理与感染控制规范

危重症患者由于病情重、卧床时间长、免疫功能低下，基础护理和感染控制是预防并发症、促进康复的重要保障。

1.压疮预防与护理

*定期翻身（每2小时一次或根据患者情况调整），使用气垫床等减压装置。

*保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦等刺激。

*加强营养支持，改善患