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2025年卫生资格内科主治医师考前模拟习题带答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，双肺底可闻及少量湿啰音。血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

D.间质性肺疾病

答案：C

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰≥2年，每年持续≥3个月，伴活动后气促，查体桶状胸、过清音符合COPD体征。血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合COPD失代偿期表现。支气管哮喘多为发作性喘息，支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征，间质性肺疾病多为限制性通气功能障碍，故答案选C。

2.女性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的治疗措施是：

A.口服阿司匹林300mg

B.静脉注射吗啡5mg

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病3小时处于再灌注治疗黄金时间（12小时内，最佳2-4小时）。急诊PCI是STEMI的首选再灌注治疗，可快速开通梗死相关动脉，挽救心肌。阿司匹林、吗啡、硝酸甘油为辅助治疗，故答案选C。

3.男性，30岁，上腹痛2天，加重伴呕吐6小时。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：患者上腹痛伴呕吐，血淀粉酶＞3倍正常值（500U/L＞375U/L），CT提示胰腺肿胀、周围渗出，符合急性胰腺炎诊断标准。急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，墨菲征（+）；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈刀割样痛，肝浊音界消失；肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为特征，故答案选C。

4.女性，28岁，乏力、面色苍白3个月。血常规：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的贫血类型是：

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.溶血性贫血

答案：B

解析：患者小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），最常见于缺铁性贫血。再生障碍性贫血为正细胞正色素性；巨幼细胞贫血为大细胞性；溶血性贫血多伴网织红细胞升高，故答案选B。

5.男性，60岁，多饮、多尿2个月，体重下降5kg。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.胰岛素

答案：A

解析：2型糖尿病初诊患者无明显肝肾功能异常时，首选二甲双胍（除非禁忌）。其通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性降低血糖，可改善代谢综合征，符合指南推荐。格列齐特为磺脲类，适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖；胰岛素用于1型糖尿病、严重高血糖或急性并发症，故答案选A。

6.女性，55岁，间断头痛、头晕1年，血压最高165/105mmHg。查体：BMI28kg/m2，心界向左下扩大，尿蛋白（+）。最可能的诊断是：

A.继发性高血压

B.原发性高血压2级（高危）

C.原发性高血压3级（极高危）

D.高血压肾病

答案：B

解析：血压160-179/100-109mmHg为2级高血压。患者有靶器官损害（左心室扩大、尿蛋白+），无糖尿病或其他临床并发症，危险分层为高危。继发性高血压多有原发病表现（如肾动脉狭窄、库欣综合征），高血压肾病需长期高血压病史（＞5年）伴肾功能损害，故答案选B。

7.男性，70岁，反复胸痛2周，每次持续5-10分钟，休息可缓解。心电图示ST段压低0.1mV，运动负荷试验阳性。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.急性心肌梗死

答案：A

解析：稳定型心绞痛表现为劳力或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，心电图可无异常或缺血性ST-T改变，运动负荷试验阳性支持诊断。不稳定型心绞