肝胆系统检查与肝功能评估.docxVIP

大家好，我们这节课主要讲肝胆系统的检查，（翻页）

肝胆系统检查我们主要从一下三个方面进行讲述，包括肝胆的概述、肝胆系统主要的检测指标以及评价肝功能的其他试验。（翻页）

第一部分，我们来简单复习一下肝脏的功能。肝脏的功能在讲动物生理学时我们曾经有过详细的讲述。肝脏是体内最大的内脏器官，其结构、功能和病理学特征都很复杂。肝脏功能多样，氨基酸、碳水化合物和脂肪的代谢均与肝脏有关；白蛋白、胆固醇、其他血浆蛋白和凝血因子的合成也是在肝脏内完成；胆汁的分泌，相关的营养物质的消化与吸收也需要肝脏的参与；胆红素的代谢，药物代谢和解毒等也需要在肝脏内进行。无论从解剖位置还是从功能上来说，胆囊和肝脏的关系都很密切，所以这一部分我们将肝胆系统检查放在一起讲述。（翻页）

接下来我们讲肝功能评估，肝脏或胆囊出现机能障碍时，可能出现黄疸、低白蛋白血症、止血问题、低血糖、高脂蛋白血症和肝性脑病等临床症状。肝细胞功能多样，且受损后具有再生能力，因此有100多种试验可用于评估肝功能。通常在临床症状出现前，肝脏已经严重受损。肝脏功能试验是被设计来测定有肝脏生成、转化或肝细胞受损后释放的物质，或者测定由胆汁淤积而导致血清浓度改变的酶。肝细胞可分区协作，因此，肝脏某一功能区受损并不影响整个肝脏的功能。肝功能检测通常是进行一系列的测定和不同类型的试验来检验器官的功能状态。兽医临床上我们一般临床提到得比较多的生化检查里面就有部分是肝功能检查的项目。对于检测肝胆疾病来说，某一个试验并不比其他试验更具有优越性。随着现在医学的发展，临床应用中正在逐步发展新的试验方法，以在肝脏严重受损前检测出疾病。

第二部分我们讲肝胆系统的主要检测指标。肝脏系统的检测指标主要与肝胆系统受病理刺激后释放的酶有关，主要分为受损肝细胞释放的酶类、与胆汁淤积有关的酶和肝细胞功能试验三个部分。

在这种类型的肝脏疾病中，肝细胞被破坏，酶漏入血液中，引起血液中与肝细胞相关的酶的水平明显升高。这些成分，一般称为“泄漏酶”，主要包括丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、山梨醇脱氢酶和谷氨酸脱氢酶。转移酶和脱氢酶游离于肝细胞的细胞质中，或结合于细胞膜上。这些酶在血清中的水平因物种不同而异，大部分物种都有非肝源性来源。

丙氨酸氨基转移酶，简称ALT，犬、猫和灵长类动物的ALT主要来源于肝细胞，游离于肝细胞质中。在这些物种中，ALT被认为是一种肝脏特异性酶。而部分动物肝细胞内的ALT生成量不足，不能认为它是肝脏特异性的。ALT还来源于肾细胞、心肌、骨骼肌和胰腺，这些组织受损也会引起血清ALT水平升高。使用皮质类固醇或抗惊厥药物会导致血清ALT水平升高。ALT并不能鉴别出具体的肝病类型，所以只能作为肝脏疾病筛查的一个检测指标。ALT水平通常会在肝细胞受损后12h内升高，并在24-48h内达峰值。除非存在慢性肝损伤，一般情况血液中ALT的水平和肝损伤的严重程度没有相关性天门冬氨酸氨基转移酶，简称AST，AST存在于肝细胞内。较严重的肝损伤会引起与释放。AST水平的升高比ALT慢，倘若膜结合的AST不存在慢性肝损伤，AST水平于一天内恢复正常。AST水平升高表明非特异性的肝脏损伤，剧烈的运动或肌内注射也可能导致AST水平开高。造成血液AST水平升高的最常见原因是肝病、肌肉炎症或坏死、原发性或人为性溶血。若AST有升高现象，则须先检查血清或血浆样品是否溶血。在诊断为肝损伤造成的AST升高之前，应先测定肌酸激酶的活性，排除肌肉损伤造成AST升高的可能性。（翻页）

山梨醇脱氢酶，简称SDH，SDH存在于所有常见家畜的肝细胞内，对于评估大动物如绵羊、山羊、猪、马和牛的肝损伤尤其有用。这些大动物的肝细胞内ALT水平太低，无诊断意义，因此，SDH是这些动物的一个肝脏特异性诊断指标。肝细胞损伤或坏死会伴有血浆SDH水平迅速升高。所以SDH测定可以用于检测所有物种的肝细胞损伤或坏死，因而排除了检测其他指标的需要。SDH分析的缺点是它在血清中不稳定，活性在几个小时内就会下降。如果检测延迟，应将样品冷冻。谷氨酸脱氢酶，简称GLDH，GLDH是一种线粒体结合酶，牛、绵羊和山羊的肝细胞内存在高浓度的GLDH。牛和羊体内的GLDH升高预示着肝细胞损伤或坏死，GLDH可以作为评估反刍动物和禽类肝功能的一个指标，但是兽医临床实验室还没有可供应用的标准化检测方法。（翻页）

第二节，我们讲与胆汁淤积有关的酶，

胆汁淤积、肝细胞代谢缺陷、某些药物和某些激素的作用会导致一些酶的血液水平升高，这些酶主要结合于细胞膜上，主要有碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶。首先我们讲碱性磷酸酶，简称AP，AP同工酶存在于许多组织内，尤其是骨骼内的成骨细胞、软骨内的成软骨细胞、肠和胎盘及肝脏内肝胆系统细胞。由于AP同工酶存在于这些不同的组织内，临床上商业性或研究性