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关节置换术围手术期护理

演讲人：

日期:

06

出院与康复指导

目录

01

术前评估与准备

02

术中护理措施

03

术后护理管理

04

疼痛控制与药物治疗

05

并发症防治策略

01

术前评估与准备

基础疾病筛查

评估患者是否存在高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病，需通过实验室检查（如血糖、心电图、肝肾功能）明确当前控制状态，必要时请专科医生会诊优化治疗方案。

骨密度与肌肉状态评估

通过双能X线吸收测定法（DXA）检测骨密度，评估骨质疏松程度；结合肌力测试，为术后康复计划制定提供依据。

感染风险排查

重点检查手术部位皮肤完整性及是否存在隐匿感染（如龋齿、泌尿系统感染），术前需彻底治疗感染灶，避免术后假体周围感染等严重并发症。

心理状态评估

采用焦虑抑郁量表筛查患者心理状态，针对存在手术恐惧或抑郁倾向者，提前进行心理干预以改善术后配合度。

患者全面健康评估

术前健康教育要点

4

并发症预防措施

3

康复训练预演

2

疼痛管理教育

1

手术流程与预期效果

强调戒烟戒酒、术前皮肤清洁（如氯己定沐浴）、深呼吸训练（降低肺不张风险）等具体操作规范。

指导患者理解多模式镇痛方案（如神经阻滞、口服药物），强调疼痛及时反馈的重要性，避免因忍痛影响早期活动。

演示术后助行器使用、床上体位变换（如防脱位姿势）、踝泵运动等关键动作，要求患者术前掌握以缩短术后适应期。

详细解释关节置换的手术步骤、麻醉方式（全麻/椎管内麻醉）、假体材料（陶瓷、金属或聚乙烯）选择依据，以及术后关节功能恢复的预期目标。

根据麻醉指南，固体食物禁食8小时、清饮料禁食2小时，避免术中反流误吸；糖尿病患者需个体化调整禁食期间胰岛素用量。

长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药者，需依据血栓风险与出血风险平衡决定停药时间（通常华法林停5天，桥接低分子肝素）。

高血压患者术晨可少量水服用降压药，糖皮质激素使用者需应激剂量调整，免疫抑制剂可能需暂缓以降低感染风险。

术前30-60分钟静脉输注抗生素（如头孢唑林），并规范记录药物过敏史；必要时预防性使用抗焦虑药物（如咪达唑仑）。

术前禁食与用药管理

禁食时间标准化

抗凝药物调整

慢性病药物管理

术前预防性用药

02

术中护理措施

手术室环境无菌控制

人员无菌操作规范

手术团队成员需严格执行刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套的流程，术中限制非必要人员走动以减少空气流动污染。

无菌器械与耗材管理

所有手术器械需经过高温高压灭菌处理，并采用双层无菌包装；一次性耗材需检查有效期及包装完整性，避免术中污染风险。

严格空气净化与消毒

手术室需采用层流净化系统，确保空气洁净度达到ISO5级标准，术前使用紫外线或化学消毒剂对器械台、无影灯等高频接触表面进行彻底消毒。

生命体征实时监测

多参数监护仪应用

持续监测患者心电图、血氧饱和度、血压及呼吸频率，设置异常值报警阈值，确保及时发现心律失常或低氧血症等危急情况。

体温动态管理

尿量与循环评估

使用加温毯或输液加温装置维持患者核心体温在36℃以上，预防低体温导致的凝血功能障碍及术后感染风险。

留置导尿管监测每小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h），结合中心静脉压监测评估血容量状态，指导术中补液策略。

术中体位与安全防护

体位垫个性化摆放

根据手术部位（如髋关节后外侧入路）使用凝胶垫支撑骨突部位，避免压迫神经（如腓总神经）或皮肤压疮形成。

术中牵引力控制

术中全程穿戴间歇充气加压装置（IPC），促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓（DVT）形成风险。

关节置换术中需精确调控肢体牵引力（如膝关节置换使用腿架），防止过度牵引导致血管神经损伤或软组织拉伤。

防血栓措施实施

03

术后护理管理

生命体征持续观察

心率、血压监测

术后24小时内需每15-30分钟监测一次，警惕低血容量性休克或心脑血管事件，异常波动需及时通知医生处理。

01

02

03

04

血氧饱和度监测

持续吸氧并观察SpO₂水平，预防术后肺不张或肺栓塞，维持SpO₂≥95%为理想目标。

体温变化追踪

术后72小时内每日测量4次体温，若持续高于38.5℃需排查感染或深静脉血栓风险。

意识状态评估

观察患者是否出现嗜睡、烦躁等异常，排除麻醉并发症或镇痛药物过量可能。

无菌敷料更换技术

术后48小时内每日更换敷料，严格遵循无菌操作，观察渗出液颜色（血性/脓性）及量（＞100ml/h需紧急处理）。

负压引流系统维护

保持引流管通畅，记录引流量（正常＜50ml/24h），若引流量骤减需排查管道堵塞或关节腔血肿。

感染征象识别

关注伤口红肿、热痛、异味等表现，联合C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）动态监测感染指标。

拆线时机选择

根据愈合情况（通常术后10-14天），采用间断拆线法降低张力，肥胖或糖尿病患者需延长至3周。

伤口护理与引流管理

早期活动与功能锻