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腹外疝病理与诊疗规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床表现与诊断
03
治疗原则与术式
04
围手术期管理
05
特殊类型处理
06
预防与患者教育
01
腹外疝概述
01
腹外疝概述
PART
疾病定义与流行病学
腹外疝定义
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，指腹腔内脏器通过腹壁或筋膜的缺损、孔隙或薄弱区向体表突出而形成的包块。
01
流行病学特点
腹外疝以腹股沟疝最为常见，占90%以上，股疝次之，占5%左右。其他类型如切口疝、脐疝、白线疝和造口旁疝等相对较少见。
02
腹壁解剖基础
腹壁层次结构
腹壁由皮肤、皮下组织、肌肉层、筋膜层和腹膜等层次构成，具有保护腹腔内脏器和维持腹内压的功能。
腹壁生理功能
腹壁肌肉和筋膜层具有张力和弹性，可随腹内压的变化而调整其松紧度，从而维持腹腔内脏器的正常位置。
腹壁薄弱区域
腹壁各层次在某些部位较为薄弱或缺损，如腹股沟管、股环、脐环等，是腹外疝的好发部位。
临床分类标准
02
临床表现与诊断
PART
典型症状与体征
腹股沟区出现肿块
腹股沟区是腹外疝最常见的发生部位，肿块往往在站立、行走、咳嗽等腹压增高时出现，平卧或用手可还纳。
01
肿块可还纳与难复性
大部分腹股沟疝肿块可在平卧或手法还纳后消失，但部分疝块可能难以还纳，导致嵌顿、绞窄等不良后果。
02
局部不适感或疼痛
部分患者可有腹股沟区的不适感或疼痛，尤其是疝块较大或发生嵌顿时，疼痛更为明显。
03
消化道症状
若疝块压迫或嵌顿肠管，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
04
影像学检查方法
超声检查
超声检查是诊断腹外疝的首选方法，能够直接观察疝块的大小、位置、形态以及肠管等腹腔内容物的活动情况，同时还可鉴别肿块性质。
X线检查
X线检查在腹外疝的诊断中也有一定价值，尤其是疝块嵌顿或绞窄时，可显示肠管积气、肠袢扩张等肠梗阻表现。
CT检查
CT检查对于复杂的腹外疝或嵌顿疝具有较高的诊断价值，能够清晰地显示疝块的部位、大小、形态以及与周围组织的关系。
MRI检查
MRI检查在腹外疝的诊断中同样具有较高的准确性，尤其对于腹股沟区解剖结构复杂或超声检查结果不明确的患者，MRI能够提供更准确的诊断信息。
鉴别诊断要点
腹股沟淋巴结肿大常表现为腹股沟区的肿块，但质地较硬、边界不清，且多伴有下肢或会阴部的炎症病灶。
与腹股沟淋巴结肿大鉴别
腹股沟区肿瘤如脂肪瘤、纤维瘤等也可表现为腹股沟区的肿块，但通常质地较硬、边界不清，且活动度较小。
隐睾多见于小儿，表现为阴囊空虚，触诊时睾丸不能触及，而腹股沟区可触及睾丸样肿块，超声检查可明确诊断。
与腹股沟区肿瘤鉴别
鞘膜积液在腹股沟区也可出现肿块，但透光试验阳性，超声检查可明确诊断。
与鞘膜积液鉴别
01
02
04
03
与隐睾鉴别
03
治疗原则与术式
PART
手术适应症与禁忌症
手术适应症
腹股沟疝、股疝等常见的腹外疝，以及部分切口疝、脐疝等。对于患者症状明显、疝块较大且易复发的腹外疝，通常建议手术治疗。
绝对禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重腹水、妊娠等。对于存在相对禁忌症的患者，需根据具体情况权衡手术利弊，谨慎选择手术方式。
相对禁忌症
高龄、肥胖、糖尿病、营养不良等。这些因素可能增加手术风险，需要在术前进行充分评估，并采取相应的预防措施。
传统开放式修补术
修补原理
通过切开腹壁，找到疝囊并高位结扎，然后修补腹壁缺损，以加强腹壁的张力，防止疝的复发。
手术方式
常用的手术方式包括Bassini修补法、McVay修补法等。这些手术方式各有特点，适用于不同类型的腹外疝。
术后处理
术后需加强抗感染治疗，保持伤口清洁干燥，防止感染。同时，需注意避免腹压升高，如咳嗽、用力排便等，以免影响伤口愈合。
优缺点
传统开放式修补术具有操作简单、费用低廉等优点，但对于较大的腹壁缺损，术后复发率较高。
通过腹腔镜器械进行操作，在腹腔内完成疝的修补。这种手术方式具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术原理
腹腔镜手术后需注意监测生命体征，保持伤口清洁干燥，防止感染。同时，需尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，减少术后并发症。
术后处理
常用的腹腔镜手术方式包括经腹膜前间隙修补（TAPP）、全腹膜外修补（TEP）等。这些手术方式可根据患者的具体情况和医生的技术水平进行选择。
手术方式
01
03
02
腹腔镜技术应用
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对于操作技术要求较高，且费用相对较高。同时，对于部分复杂或巨大的腹外疝，可能仍需开腹手术进行治疗。
优缺点
04
04
围手术期管理
PART
术前风险评估
病史采集和体格检查
全面了解患者病史和症状，评估腹外疝的类型、大小、是否可回纳等。
02
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03
01
心肺功能评估
心电图、胸片等，评估患者心肺功能是否适合手
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