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未找到bdjson放射科脑卒中影像学评估培训演讲人：日期:

目录ENT目录CONTENT01脑卒中影像学基础02常用影像学技术03影像学评估标准04治疗决策支持05病例分析与实战06培训总结与提升

脑卒中影像学基础01

定义与分类标准因脑血管阻塞导致脑组织缺血性坏死，影像学表现为局部脑组织低密度（CT）或弥散受限（MRI-DWI），需结合临床症状及灌注成像评估可逆性损伤范围。缺血性脑卒中定义由脑血管破裂引发脑实质或蛛网膜下腔出血，CT显示高密度血肿，MRI梯度回波序列（GRE）可敏感检测微量出血，需区分高血压性、动脉瘤性或血管畸形所致。出血性脑卒中定义采用TOAST分型（大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等）或OCSP分型（全前循环、部分前循环等），影像学需结合血管检查（CTA/MRA/DSA）明确病因。分类标准依据

评估重要性早期干预指导影像学可快速鉴别缺血与出血性脑卒中，决定是否适用溶栓或取栓治疗，如CT排除出血后，MRI-DWI可明确缺血半暗带，为再灌注治疗提供依据。预后评估价值通过梗死核心体积（CT灌注或MRI-ASPECTS评分）、血肿量（ABC/2公式）等参数预测神经功能恢复潜力，辅助临床制定康复计划。并发症监测影像学可早期发现脑水肿、脑疝、出血转化等并发症，如CT显示中线移位＞5mm提示需去骨瓣减压，MRI-FLAIR序列可监测迟发性脑积水。

急诊影像优选CTP（脑血流量/CBF图）联合CTA评估大血管闭塞及缺血半暗带，MRI-MRA+SWAN序列可同步检测血管狭窄及微出血，优化治疗方案。多模态影像联合随访影像策略缺血性卒中后24-48小时复查CT/MRI评估梗死进展，出血性卒中需动态CT监测血肿扩大，慢性期建议DSA排查潜在血管畸形或动脉瘤。疑似脑卒中患者首选非增强CT快速排除出血，若CT阴性但临床高度怀疑缺血性卒中，需加做MRI-DWI+ADC序列明确急性梗死灶。诊断流程概述

常用影像学技术02

用于快速排除脑出血，评估早期缺血性改变，如灰白质分界消失、脑沟变浅等，是急诊脑卒中筛查的首选方法。CT扫描技术平扫CT（NCCT）通过测量脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）等参数，识别缺血半暗带，为溶栓或取栓治疗提供决策依据，需结合临床病史综合判断。CT灌注成像（CTP）清晰显示颅内及颈部大血管的狭窄、闭塞或动脉瘤，辅助判断责任血管，指导介入或手术治疗方案的制定。CT血管成像（CTA）

对急性脑缺血高度敏感，可在发病后数分钟内检测到细胞毒性水肿，表现为高信号，是诊断超急性期脑梗死的金标准。MRI序列应用弥散加权成像（DWI）抑制脑脊液信号，突出显示脑实质病变，常用于鉴别陈旧性梗死与急性梗死，评估血管周围间隙扩大等慢性改变。液体衰减反转恢复序列（FLAIR）对微出血、静脉血栓及钙化敏感，适用于脑淀粉样血管病、静脉窦血栓等疾病的辅助诊断，需注意伪影干扰。磁敏感加权成像（SWI）

其他成像方法正电子发射断层扫描（PET）数字减影血管造影（DSA）无创筛查颈部动脉狭窄及颅内血流动力学异常，适用于床旁监测或术后随访，但受操作者经验影响较大。作为血管评估的“金标准”，可动态观察血流动力学变化，精准定位血管病变，但因其有创性多用于介入治疗前的最终确认。通过代谢显像评估脑组织活性，研究脑卒中后神经元功能恢复机制，多用于科研而非临床常规检查。123超声检查（颈动脉超声/TCD）

影像学评估标准03

早期缺血改变识别通过CT或MRI检查，重点观察脑组织密度或信号变化，如灰白质界限模糊、脑沟消失等早期征象，结合临床病史判断缺血范围及程度。血管闭塞定位利用CTA或MRA技术评估颅内大血管闭塞情况，明确责任血管，为后续溶栓或取栓治疗提供精准依据。梗死核心与半暗带区分采用灌注成像（CTP/MRP）定量分析脑血流动力学参数（如CBF、CBV、MTT），鉴别不可逆梗死区与可挽救的缺血半暗带。缺血性卒中评估

出血部位与范围判定结合MRI梯度回波序列（GRE/SWI）检测微出血灶，或DSA排查血管畸形、动脉瘤等潜在病因，指导后续治疗决策。出血病因分析继发性损伤监测动态影像随访观察血肿周围水肿带扩展、脑疝形成或再出血风险，及时调整治疗方案。通过非增强CT快速识别高密度出血灶，明确出血部位（如基底节区、脑叶、脑干等）及血肿体积，评估占位效应及脑室是否受累。出血性卒中评估

量化指标分析使用ABC/2法或三维重建技术精确计算出血性卒中血肿体积，辅助判断手术指征及预后评估。血肿体积计算公式在缺血性卒中中，采用ASPECTS评分系统（10分制）量化早期缺血性改变范围，预测临床预后及溶栓疗效。ASPECTS评分应用基于CTP/MRP数据，设定脑血流（CBF30%）和脑血容量（CBV2.0mL/100g）的临界值，界定梗死核心与半暗带边界。灌注参数阈值设定

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