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环甲膜切开术护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
术前护理准备
03
术中护理操作
04
术后护理管理
05
并发症监测
06
教育与随访
01
概述与适应症
01
概述与适应症
PART
环甲膜解剖结构
环甲膜位于甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间，由弹性纤维组织构成，厚度约1-2mm，是紧急气道开放的关键解剖标志。其表面覆盖皮肤、皮下组织和颈阔肌，下方毗邻喉腔，操作时需避免损伤喉返神经及甲状腺峡部。
手术定义
环甲膜切开术是通过横向或纵向切开环甲膜，建立临时气道以解除上呼吸道梗阻的急救技术，适用于无法通过气管插管或气管切开术快速建立气道的紧急情况。
定义与解剖基础
如喉头水肿、异物窒息、严重喉外伤或过敏反应导致的窒息，需立即解除梗阻以维持氧合。
急性上呼吸道梗阻
当气管插管尝试多次失败且面罩通气无效时，环甲膜切开可作为挽救性措施，尤其在创伤、烧伤或先天性气道畸形患者中。
困难气道管理失败
合并颌骨骨折、口腔大出血或软组织肿胀时，常规气道管理受限，需优先选择环甲膜切开术。
颌面部严重创伤
手术适应症判断
儿童患者（12岁）
如甲状腺肿大、颈部肿瘤或既往颈部手术史可能改变环甲膜位置，增加操作风险。
颈部解剖异常
凝血功能障碍
未纠正的凝血病或抗凝治疗患者，术中可能引发难以控制的出血，需权衡利弊后决策。
儿童环甲膜狭窄且位置深，手术易导致声门下狭窄或气管损伤，应首选穿刺通气或细导管插管。
禁忌症识别
02
术前护理准备
PART
患者评估要点
气道状况评估
需详细评估患者气道阻塞程度、呼吸困难表现（如三凹征、发绀）及氧合状态（SpO₂、血气分析），排除因声门上病变导致的禁忌症。
03
02
01
基础疾病筛查
重点了解患者凝血功能（PT/APTT）、颈部解剖异常（如甲状腺肿大、颈部放疗史）及过敏史（尤其是局部麻醉药），避免术中并发症。
心理状态干预
针对清醒患者需评估焦虑程度，解释操作必要性及步骤，必要时予镇静药物以配合操作。
设备和材料清点
急救器械确认
确保气管切开包（含环甲膜穿刺针、扩张器、套管）、便携式吸引器、氧气源、喉镜及气管插管设备处于备用状态，并测试功能完好性。
药物准备
检查无菌手套、消毒液（碘伏/酒精）、纱布、固定带及缝合包是否齐全，避免术中污染风险。
备齐局部麻醉药（如2%利多卡因）、肾上腺素（处理出血）、镇静剂（如咪达唑仑）及急救药品（阿托品、肾上腺素注射液）。
无菌耗材核查
知情同意流程
向患者或家属详细说明术中可能出现的出血、皮下气肿、套管移位等风险，以及术后感染、声带损伤等长期并发症。
明确告知环甲膜切开术的紧急性及与其他气道建立方式（如气管插管、气管切开术）的优劣对比，确保知情选择。
由主刀医生与患者/家属共同签署手术同意书，注明操作目的、风险及术后管理要求，留存病历归档。
风险全面告知
替代方案讨论
法律文书签署
03
术中护理操作
PART
无菌技术实施
严格消毒操作区域
穿戴防护装备
使用碘伏或氯己定对患者颈部环甲膜区域进行彻底消毒，范围需超过切口周围15cm，确保无菌屏障完整。
无菌器械管理
所有手术器械必须经过高压蒸汽灭菌处理，术中避免非无菌物品接触术野，器械护士需全程监督无菌状态。
术者及助手需规范穿戴无菌手术衣、手套及口罩，必要时使用护目镜，防止飞沫或血液污染术野。
生命体征监测
持续血氧饱和度监测
通过脉搏血氧仪实时观察患者氧合情况，若SpO₂低于90%需立即提醒术者调整通气策略。
心率与血压动态评估
每3分钟记录一次心率和血压数值，警惕因缺氧或应激反应导致的循环波动。
呼吸频率观察
注意患者自主呼吸频率及胸廓起伏，判断是否存在气道梗阻或通气不足现象。
体位固定协助
根据术者需求依次传递手术刀、止血钳、气管套管等器械，确保递送动作精准且符合无菌原则。
器械递送规范
紧急情况预案
备好吸引装置及急救药物，如遇大出血或套管置入困难时，迅速执行预定的应急协作流程。
协助患者取仰卧位，肩部垫高使颈部充分伸展，头部由助手固定于中线位置以暴露环甲膜。
辅助配合步骤
04
术后护理管理
PART
伤口护理规范
严格无菌操作
监测愈合情况
保持局部干燥
术后需每日更换敷料，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。观察伤口有无渗血、红肿或分泌物异常，及时记录并上报医生。
避免伤口接触水或潮湿环境，必要时使用防水敷料。指导患者避免剧烈咳嗽或颈部过度活动，防止伤口裂开或出血。
定期评估伤口愈合进度，若出现延迟愈合、肉芽组织增生或感染迹象（如发热、局部压痛），需立即采取干预措施。
呼吸道管理要点
确保气道通畅
术后需持续监测患者呼吸频率、氧饱和度及痰液性质，及时吸除呼吸道分泌物。对于痰液黏稠者，可配合雾化吸入或气道湿化治疗。
疼痛控制措施
根据患者疼痛评分（如VAS量表）选择非甾体抗
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