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2025年急诊科紧急情况处理演练及答案解析

2025年3月15日，某市三级甲等医院急诊科开展“多场景复合式急救能力提升演练”，模拟4类典型紧急情况，覆盖创伤、心搏骤停、中毒及群体性事件，全程由急诊医学质控中心专家实时评估，重点检验团队协作、快速决策及新技术应用能力。以下为演练全程记录及深度解析。

场景一：多发伤合并失血性休克患者（09:00-09:30）

事件触发：急救电话通知“10分钟后送达一名35岁男性，高处坠落伤，主诉胸腹痛、意识模糊，现场可见左大腿开放性伤口活动性出血”。

处置过程：

1.预接诊阶段（09:00-09:05）：分诊护士通过急救中心实时传输的生命体征（BP85/50mmHg，HR125次/分，SpO?90%）启动红色预警，智能分诊系统自动分配抢救室1号，备用床单元预铺加温毯（2025年新型保温设备，预防低体温），通知外科、骨科、麻醉科二线值班医生5分钟内到场，血库备悬浮红细胞4U、血浆400ml。

2.接诊评估（09:05-09:10）：患者抬入抢救室时意识模糊（GCS评分10分），左大腿中上段可见15cm不规则伤口，股动脉搏动减弱，伤口持续渗血；胸廓挤压痛阳性，腹部膨隆、压痛反跳痛（+）。护士立即建立2条16G静脉通路（肘正中静脉+锁骨下静脉），采集血常规、凝血功能、血气（结果：Hb78g/L，乳酸4.2mmol/L，BE-5.1）；医生同步完成ABC评估：气道通畅（无舌后坠），呼吸浅快（28次/分），双肺呼吸音对称；循环系统触诊桡动脉细弱，快速超声（FAST）显示腹腔液性暗区（提示肝脾破裂可能）。

3.紧急干预（09:10-09:25）：

-止血：左大腿伤口加压包扎无效后，使用新型可调节气压止血带（2025年改良款，压力监测模块实时显示450mmHg），记录止血带时间（09:12）；

-液体复苏：先快速输注30ml/kg复方电解质溶液（平衡盐液），观察3分钟后BP升至92/55mmHg，HR118次/分，启动限制性液体复苏策略，暂停晶体液，开始输注红细胞2U；

-镇痛：考虑患者疼痛评分（NRS8分），静脉推注舒芬太尼10μg（避免加重低血压）；

-多学科会诊：外科医生超声确认腹腔积血约1500ml，建议急诊手术；骨科医生评估左大腿伤口无神经血管断裂，需清创缝合，但优先级低于腹腔出血；麻醉科到位后立即进行快速顺序诱导插管（罗库溴铵50mg+丙泊酚100mg），机械通气（潮气量6ml/kg，PEEP5cmH?O）；

4.转运准备（09:25-09:30）：患者BP稳定在100/60mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），HR105次/分，SpO?100%，携带转运呼吸机、便携式超声、持续体温监测（35.8℃），由急诊护士、外科医生、麻醉医生组成转运团队，5分钟内送入手术室。

问题与解析：

-亮点：预接诊阶段利用智能分诊系统实现资源精准调配，止血带使用规范（压力达标、时间记录明确），限制性液体复苏符合2025年《创伤出血管理指南》（避免过度扩容加重出血）。

-不足：静脉通路建立耗时4分钟（目标应≤3分钟），原因为护士首次使用新型深静脉穿刺包（带超声引导功能）不熟练；改进措施：加强新型设备操作培训，开展“盲穿+超声”双模式考核。

-关键点：多发伤患者需遵循“损伤控制复苏”原则，优先处理致命性出血（如腹腔内出血＞肢体出血），同时监测乳酸、BE等指标评估组织灌注，体温＜36℃时需主动复温（本例使用加温毯后体温未进一步下降，达标）。

场景二：心搏骤停患者急救（09:35-09:55）

事件触发：候诊区一名68岁女性突然倒地，目击者呼叫“有人晕倒”，分诊护士30秒内携带AED（自动体外除颤器）及急救箱到达现场。

处置过程：

1.现场评估（09:35-09:36）：护士轻拍双肩无反应，无自主呼吸（观察胸廓5秒无起伏），触摸颈动脉（甲状软骨旁2cm）无搏动，立即呼救启动急救团队，开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5.5cm，频率110次/分），同时旁人取AED（09:36:30到位）。

2.早期除颤（09:36-09:38）：AED分析提示“室颤”，立即充电至150J（双向波），所有人离开后放电（09:37:10），患者无反应，继续CPR（30:2），第二轮AED分析仍为室颤，第二次除颤200J（09:38:00）。

3.高级生命支持（09:38-09:50）：急救团队到达后，护士建立静脉通路（肘前静脉），推注肾上腺素1mg（09:38:30），第三次AED分析为无脉电活动（PEA），继续CPR；医生行气管插管（明视下成功，确认双肺呼吸音对称，CO?波形图显示ETCO?2