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等级医院重大手术审批表

患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[X]岁

科室：[具体科室]

床号：[具体床号]

住院号：[具体住院号]

入院日期：[具体年月日]

入院诊断：[详细诊断名称及依据，如根据患者的症状表现，如发热、咳嗽、咳痰等，结合实验室检查结果，血常规显示白细胞计数升高，胸部X光或CT检查发现肺部有炎症浸润影，综合诊断为“社区获得性肺炎”。]

拟手术日期：[具体年月日]

拟手术名称：[详细准确的手术名称，例如“冠状动脉搭桥术（选用大隐静脉作为血管移植物，搭桥3支）”，需明确手术方式、涉及部位及可能使用的材料等。]

手术者：[主刀医生姓名及职称，如“[医生姓名]，主任医师”，并介绍其相关手术经验，如已独立完成该类手术[X]例，手术成功率达到[X]%。]

助手：[助手医生姓名及职称，如“[助手姓名1]，主治医师；[助手姓名2]，住院医师”，说明助手在手术中的主要职责分工，如助手1负责协助主刀进行血管吻合操作，助手2负责术中器械传递及局部组织暴露等。]

术前准备情况

实验室检查

血常规：红细胞计数[X]×1012/L，血红蛋白[X]g/L，白细胞计数[X]×10?/L，中性粒细胞比例[X]%，血小板计数[X]×10?/L。评估结果显示患者目前无明显贫血、感染及凝血功能异常倾向，但需关注术中可能出现的出血情况。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）[X]秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）[X]秒，纤维蛋白原（FIB）[X]g/L，国际标准化比值（INR）[X]。结果提示患者凝血机制基本正常，但手术涉及大血管操作，仍需在术中严密监测凝血指标变化。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）[X]U/L，谷草转氨酶（AST）[X]U/L，总胆红素（TBIL）[X]μmol/L，直接胆红素（DBIL）[X]μmol/L，血肌酐（Scr）[X]μmol/L，尿素氮（BUN）[X]mmol/L。肝脏和肾脏功能基本正常，能较好地耐受手术及后续药物治疗，但需注意避免术中使用对肝肾功能有损害的药物。

血型及抗体筛查：血型为[具体血型]，抗体筛查阴性。已备同型血[X]毫升，以应对术中可能出现的大量出血情况。

传染病筛查：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗HCV）、梅毒螺旋体抗体（TPAb）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗HIV）均为阴性，排除传染病相关手术风险。

影像学检查

X线检查：胸部正位片显示[具体结果，如双肺纹理清晰，心影大小及形态正常，纵隔无增宽等]，为手术麻醉提供了肺部基础情况的参考。

CT检查：腹部CT平扫+增强扫描提示[详细描述病变部位、大小、形态、与周围组织的关系等，如肝脏右叶可见一大小约[X]cm×[X]cm的占位性病变，边界不清，增强扫描动脉期呈不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度减低，考虑肝癌可能性大]，有助于手术方案的制定和风险评估。

MRI检查：脑部MRI检查发现[具体病变情况，如左侧额叶可见一长T1长T2信号影，边界尚清，大小约[X]mm×[X]mm，考虑为脑囊肿]，明确了病变的性质和位置，为手术入路的选择提供了重要依据。

超声检查：心脏超声显示[具体心脏结构和功能情况，如各房室大小正常，室壁运动协调，左室射血分数（LVEF）为[X]%]，评估了患者心脏功能对手术的耐受能力。

其他检查

心电图：窦性心律，心率[X]次/分，各导联未见明显STT改变，提示患者目前心脏电活动基本正常，但仍需在术中持续心电监护。

肺功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV?）为预计值的[X]%，用力肺活量（FVC）为预计值的[X]%，FEV?/FVC比值为[X]%，提示患者肺通气功能基本正常，但手术涉及胸部操作，术后需加强呼吸管理。

术前讨论情况

组织了由外科、麻醉科、心内科、呼吸内科、影像科等多学科专家参加的术前讨论。外科医生详细介绍了手术方案，包括手术入路、可能遇到的困难及应对措施；麻醉科医生评估了患者的麻醉风险，提出了麻醉方式的选择和术中监测要点；心内科医生对患者的心脏功能进行了再次评估，建议术中维持稳定的循环状态；呼吸内科医生强调了术后呼吸支持和肺部并发症预防的重要性；影像科医生对影像学资料进行了分析，为手术提供了更准确的解剖信息。

经过充分讨论，各学科专家达成共识，认为手术指征明确，但手术风险较高，需要各科室密切协作，制定个性化的围手术期管理方案。

患者及家属知情同意情况

主管医生向患者及家属详细介绍了手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及预后情况，使用通俗易懂的语言进行讲解，并提供了相关的书面资料。患者及家属表示理解，并签署了手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血知情同意书等相关文件。

患者及家属对手术仍存在一定的担忧，主管医生耐心解答了他们的疑问