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2025年卫生专业技术资格考试专业实践能力试题及答案

患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，气促加重伴发热3天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，曾诊断“慢性支气管炎”。3天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄色脓性，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧，伴发热（体温38.5℃），无胸痛、咯血。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒2年。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.34，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增多紊乱，未见实质性浸润影。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

答案1：初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：①病史：老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，符合COPD长期病程特点；有吸烟史（40年×20支/日），为COPD主要危险因素；②症状：近期受凉后咳嗽、咳痰加重（痰转为脓性），活动后气促加剧，伴发热；③体征：桶状胸、双肺叩诊过清音（提示肺气肿），双肺湿啰音及哮鸣音（提示气道炎症及痉挛）；④辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高（提示细菌感染）；血气分析示低氧血症（PaO?58mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?52mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；胸部X线提示肺气肿改变（双肺透亮度增高）。

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？

答案2：需鉴别以下疾病：①支气管哮喘：多有反复发作性喘息，夜间及凌晨加重，无慢性咳嗽、咳痰病史，气流受限多为可逆性（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：以反复咳大量脓痰、咯血为特征，高分辨率CT可见支气管扩张、管壁增厚；③充血性心力衰竭：多有高血压、冠心病等基础病，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高；④肺结核：常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性，胸部X线可见结核病灶（如钙化、空洞）。

问题3：请列出主要的治疗原则。

答案3：主要治疗原则包括：①控制感染：根据痰培养及药敏结果选择抗生素（经验性可选用β-内酰胺类/酶抑制剂、呼吸喹诺酮类）；②解除气道痉挛：使用短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，必要时静脉应用氨茶碱；③糖皮质激素：短期（5-7天）口服或静脉使用（如甲泼尼龙40mg/d）；④祛痰治疗：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等促进排痰；⑤氧疗：维持SpO?88%-92%（避免高浓度氧导致CO?潴留加重）；⑥支持治疗：维持水电解质平衡，加强营养。

问题4：该患者氧疗的目标及注意事项有哪些？

答案4：氧疗目标为纠正低氧血症，维持动脉血氧分压（PaO?）≥60mmHg或外周血氧饱和度（SpO?）88%-92%。注意事项：①采用低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧（35%）导致呼吸中枢抑制，加重CO?潴留；②动态监测血气分析，调整氧流量；③若经鼻导管吸氧后仍有严重低氧或CO?潴留（如pH7.25），需考虑无创正压通气（NIPPV）；④氧疗过程中观察患者意识、呼吸频率及幅度变化，警惕肺性脑病发生。

问题5：如何预防该患者急性加重的发生？

答案5：预防措施包括：①戒烟并避免吸入二手烟；②接种流感疫苗及23价肺炎球菌多糖疫苗；③长期家庭氧疗（每日≥15小时，维持SpO?≥90%）；④肺康复训练（包括呼吸肌锻炼、有氧运动、营养支持）；⑤稳定期使用长效支气管扩张剂（如沙美特罗/氟替卡松、噻托溴铵）；⑥定期随访，监测肺功能及血气；⑦避免受凉、劳累，及时治疗呼吸道感染。

患者，女，55岁，因“持续胸痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐（胃内容物），大汗，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”，控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍”，空腹血糖6-7mmol/L。无吸烟史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常0.04ng/m