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护理分级管理标准及实施指南

一、新版护理分级管理标准解读

新版护理分级管理标准在继承原有核心原则的基础上，更加注重以患者为中心，强调循证依据、动态评估和个性化护理。

（一）分级核心依据

新版标准明确，护理分级的核心依据主要包括患者的病情严重程度和自理能力状况。两者共同构成了分级的基础，缺一不可。

1.病情严重程度：主要参考患者的生命体征、意识状态、主要诊断、并发症、治疗措施等，评估其病情的稳定性和潜在风险。

2.自理能力状况：通过标准化的评估工具（如Barthel指数、功能独立性评定量表等），对患者的进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等日常生活动作进行评估，确定其依赖程度。

此外，患者的年龄、心理状态、家庭支持系统以及治疗和护理的复杂性等因素，也应作为分级时的重要参考，以实现更全面、个体化的评估。

（二）护理分级与适用对象

新版标准通常将护理级别分为以下几级，各级别具有明确的适用范围和护理要点：

1.特级护理/危重症护理：

*适用对象：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者等。

*护理要点：实施24小时专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，准确执行治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。

2.一级护理：

*适用对象：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

*护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，准确执行治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。

3.二级护理：

*适用对象：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

*护理要点：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，准确执行治疗、给药措施；根据患者病情，提供相应的护理措施和安全指导；提供护理相关的健康指导。

4.三级护理：

*适用对象：病情稳定或处于康复期，生活基本能自理的患者。

*护理要点：每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，准确执行治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。

（注：具体分级名称及各级别时间间隔可能因地区或医疗机构略有调整，但核心内涵一致。）

（三）动态评估与调整机制

新版标准特别强调护理级别的动态性。患者的病情和自理能力是不断变化的，护理级别并非一成不变。

*首次评估：患者入院后，护士应在规定时间内（通常为入院后2小时内或当班内）完成对患者的病情严重程度和自理能力的初次评估，确定护理级别。

*定期评估：根据患者病情和治疗情况，定期进行再评估。对于病情不稳定或处于治疗关键期的患者，评估频率应更高；对于病情稳定的患者，可适当延长评估周期。

*即时评估：当患者病情发生变化、接受重要治疗或手术后、出现并发症等情况时，护士应立即进行评估，根据评估结果及时调整护理级别。

*出院评估：患者出院前，也应对其自理能力和康复状况进行评估，为出院后的康复指导和家庭护理提供依据。

二、新版护理分级管理实施指南

将新版护理分级管理标准落到实处，需要一套完善的实施流程和保障措施。

（一）组织保障与制度建设

1.成立专项小组：医院应成立由护理部牵头，医务、质控、信息等多部门参与的护理分级管理实施小组，负责标准的解读、培训、推行、监督和持续改进。

2.制定实施细则：结合本院实际，制定详细的护理分级管理实施细则、操作流程和质量标准，明确各级各类人员的职责。

3.完善相关制度：配套完善护理评估制度、护理计划制定制度、护理级别变更制度、护理质量督查制度等，确保分级管理有章可循。

（二）评估工具的选择与规范使用

1.工具选择：选择信度和效度高、操作简便、适合本院患者特点的标准化评估工具。病情严重程度评估可选用APACHEII、SOFA等量表（具体选择需结合科室特点），自理能力评估推荐使用Barthel指数。

2.统一培训：对所有相关护士进行评估工具使用的统一培训和考核，确保评估者对工具的理解和操作一致，减少评估偏差。

3.规范记录：评估结果应及时、准确、完整地记录在护理文书中，记录内容应能体现评估的过程和依据。

（三）分级流程的优化

1.入院评估流程：明确接诊护士为首次评估的责任