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2025年急诊医学急救知识与技能综合考核及答案解析

2025年急诊医学急救知识与技能综合考核试题及答案解析

一、理论知识考核（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要的处理措施是？

A.立即静脉注射吗啡

B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

C.建立静脉通路并抽血查心肌酶

D.联系导管室准备急诊PCI

答案：D

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），根据2025年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，早期再灌注治疗是关键。指南强调“时间就是心肌”，发病12小时内（尤其是3小时内）应优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），故首要措施是联系导管室准备急诊PCI。其他选项虽为常规处理（如抗血小板药物、镇痛），但需在确认PCI可行性后同步进行。

2.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），最可能的诊断是？

A.前颅底骨折

B.中颅底骨折

C.后颅底骨折

D.眶骨骨折

答案：A

解析：颅底骨折的典型表现：前颅底骨折常出现“熊猫眼征”（眶周淤血）、脑脊液鼻漏；中颅底骨折表现为耳漏、面神经/听神经损伤；后颅底骨折可见乳突区（Battle征）或枕下淤血。眶骨骨折多伴局部肿胀、复视，无广泛淤血。

3.关于新生儿窒息的复苏，以下操作错误的是？

A.出生后立即用吸球清理口咽分泌物

B.30秒初步评估后无呼吸，立即正压通气

C.正压通气30秒后心率＜60次/分，开始胸外按压

D.胸外按压与正压通气比例为3:1

答案：C

解析：2025年新生儿复苏指南更新：正压通气30秒后，若心率仍＜100次/分，需继续正压通气；若心率＜60次/分，需同时进行胸外按压（按压-通气比3:1）。因此“正压通气30秒后心率＜60次/分开始按压”是错误的，正确标准应为“正压通气后心率持续＜60次/分”。

4.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的高峰期是？

A.中毒后2-6小时

B.中毒后1-4天

C.中毒后1周

D.中毒后2周

答案：B

解析：中间综合征（IMS）多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性周围神经病前，通常于中毒后1-4天（平均2-3天）出现，与胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头突触后膜功能障碍有关，主要表现为肌无力（呼吸肌、颈肌、肢体近端肌），需及时机械通气。

5.张力性气胸的紧急处理首选？

A.胸腔闭式引流

B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气

C.高流量吸氧

D.静脉注射利尿剂

答案：B

解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧胸膜腔压力进行性升高，压迫纵隔、肺组织及大血管，可迅速致死。紧急处理需立即排气减压，首选粗针头（16G以上）在锁骨中线第2肋间穿刺（突破感后接注射器或单向活瓣），后续再行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流是确定性治疗，但紧急情况下穿刺排气更关键。

6.患者因“误服百草枯20ml”2小时就诊，以下处理错误的是？

A.立即清水洗胃

B.口服活性炭50g

C.静脉注射大剂量甲泼尼龙

D.血液灌流（HP）联合血液透析（HD）

答案：A

解析：百草枯腐蚀性强，洗胃可能加重食管、胃黏膜损伤，且吸收迅速（口服后2小时血药浓度达峰值）。目前指南推荐：①口服后立即口服白陶土（15%）或蒙脱石散吸附；②尽早（2小时内）口服活性炭（1g/kg）；③血液净化（HP效果优于HD，需6小时内启动）；④早期（72小时内）使用激素（甲泼尼龙1-2g/d）联合免疫抑制剂（环磷酰胺）。洗胃仅在服毒后1小时内、无呕血时谨慎进行。

7.心跳骤停患者实施CPR时，胸外按压的正确深度和频率是？

A.3-4cm，80-100次/分

B.5-6cm，100-120次/分

C.6-7cm，120-140次/分

D.4-5cm，90-110次/分

答案：B

解析：2025年AHA心肺复苏指南明确：成人胸外按压深度为5-6cm（避免＞6cm增加肋骨骨折风险），频率100-120次/分，按压-通气比30:2（未建立高级气道时）。

8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是？

A.0.9%氯化钠

B.5%葡萄糖

C.0.45%氯化钠

D.林格液

答案：A

解析：DKA患者存在严重脱水（平均失水量5-10L），补液是关键。初始补液（前1-2小时）应快速输入0.9%氯化钠（等渗盐水）1-2L，以纠正低血容量、改善肾灌注；当血糖降至13.9mmol/L时，可换用5%葡萄糖