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演讲人：日期:腹主动脉损伤护理查房

目录CATALOGUE01病例概要02风险评估03急救护理04术后监护05并发症预防06康复指导

PART01病例概要

患者为成年男性，体型中等，无显著基础疾病史，但存在长期吸烟史，可能对血管健康造成潜在影响。性别与年龄特征患者曾因高血压接受药物治疗，但未规律监测血压，近期未进行系统性体检，血管弹性可能受损。既往病史直系亲属中有心血管疾病史，需关注遗传性血管病变风险。家族遗传倾向患者基本信息

损伤机制与病程患者因高处坠落导致腹部剧烈撞击，初步影像学检查提示腹主动脉内膜撕裂伴局部血肿形成，需警惕夹层扩展风险。损伤后出现持续性腹痛伴血压波动，提示主动脉壁层间血肿可能压迫周围神经及器官，需动态评估缺血性并发症。入院后24小时内血红蛋白持续下降，结合超声提示腹膜后血肿扩大，考虑活动性出血可能，需紧急干预。外伤性损伤病理生理变化病程进展特点

循环系统状态呼吸频率增快（28次/分），血氧饱和度92%（未吸氧状态下），可能与疼痛或早期急性呼吸窘迫综合征相关。呼吸功能监测神经系统表现患者意识清醒但烦躁，GCS评分14分（E4V4M6），需排除脑灌注不足或疼痛导致的意识改变。血压呈进行性下降趋势（当前90/50mmHg），心率代偿性增快（120次/分），四肢末梢湿冷，提示休克代偿期向失代偿期过渡。当前生命体征

PART02风险评估

患者可能出现难以忍受的持续性疼痛，常伴随血压骤降、心率增快等休克表现，需立即评估是否存在动脉壁撕裂或破裂风险。连续监测血红蛋白水平，若出现不明原因的血红蛋白下降，需高度警惕活动性内出血可能，并结合影像学检查确认出血部位。触诊发现腹部异常搏动性肿块时，可能提示假性动脉瘤形成或动脉扩张，需紧急干预以防破裂。出现持续性低血压、四肢湿冷、意识模糊等休克体征时，需考虑主动脉破裂可能，立即启动多学科抢救流程。破裂出血预警指标突发剧烈腹痛或背痛血红蛋白进行性下降腹部搏动性包块血流动力学不稳定

尿量减少及肾功能异常监测每小时尿量，若尿量持续低于正常阈值且血肌酐升高，提示肾脏灌注不足，需评估是否存在肾动脉受累或全身低灌注状态。肠系膜缺血表现患者出现腹胀、便血或肠鸣音减弱时，可能因肠系膜动脉供血不足导致肠缺血，需通过增强CT或血管造影明确诊断。下肢脉搏减弱或消失双侧股动脉、足背动脉搏动不对称或消失，提示下肢动脉栓塞或血栓形成，需紧急处理以恢复血流。神经系统症状突发下肢无力、感觉异常或截瘫，可能因脊髓供血动脉受累导致脊髓缺血，需联合神经科会诊评估损伤程度。器官灌注不足监测

动脉瘤样扩张或假腔形成导致血流涡流，促使血小板和凝血因子在局部沉积，形成附壁血栓甚至完全闭塞。血流动力学紊乱合并恶性肿瘤、长期卧床或遗传性凝血功能障碍的患者，血液黏稠度增高，需定期监测D-二聚体及凝血功能。高凝状脉壁因外伤或炎症导致内皮完整性破坏，暴露胶原纤维激活血小板聚集，显著增加局部血栓形成风险。血管内皮损伤术后抗凝药物剂量不足或患者依从性差，可能导致血栓复发，需个体化调整抗凝方案并加强用药教育。抗凝治疗不足血栓形成危险因素

PART03急救护理

紧急血压控制目标血压管理根据患者基础血压及损伤程度，设定个体化血压控制目标，避免过高血压导致破裂风险增加或过低血压引发器官灌注不足。01静脉降压药物选择优先选用短效、可控性强的降压药物（如硝普钠、艾司洛尔），通过微量泵精确调控输注速度，确保血压平稳下降。02动态监测与调整每5-10分钟监测无创血压或动脉内血压，结合患者意识、尿量等指标实时调整用药方案，维持重要脏器血流灌注。03

快速容量复苏若容量复苏后仍存在低血压，联合去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压≥65mmHg，并监测乳酸水平及中心静脉氧饱和度。血管活性药物应用出血源控制在复苏同时明确出血部位，通过床旁超声或CTA评估损伤范围，为后续手术或介入治疗提供依据。建立大口径静脉通路，首选平衡盐溶液或胶体液快速输注，初始30分钟内输注15-20ml/kg，同时评估液体反应性。抗休克处理流程

术前快速准备多学科团队协作立即启动创伤团队，协调麻醉科、血管外科及介入科医师，明确手术或介入方案，缩短决策至手术时间。术前器械与药物准备备妥血管缝合器械、人工血管及覆膜支架，术前30分钟预防性使用广谱抗生素，降低感染风险。术前化验与备血紧急完成血常规、凝血功能及交叉配血，备足红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板，纠正凝血功能障碍。

PART04术后监护

血管通路管理导管维护与无菌操作严格遵循无菌技术规范进行导管置入及维护，每日评估穿刺点有无红肿、渗液或感染迹象，定期更换敷料并使用透明敷贴便于观察。采用脉冲式冲管和正压封管技术，防止血栓形成。并发症预防警惕导管相关性血栓、感染或空气栓塞风险，对疑似病例立即行超声检查。禁止经通路输注高渗或刺激