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糖尿病心血管病变（冠心病心绞痛）病历书写案例.docxVIP

糖尿病心血管病变（冠心病心绞痛）病历书写案例.docx

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    糖尿病心血管病变（冠心病心绞痛）病历书写案例

    一般项目

    姓名：XXX?

    性别：男?

    年龄：65岁?

    住院号：XXXXXXX?

    入院日期：XXXX年XX月XX日

    主诉

    确诊糖尿病12年，反复胸闷、胸痛2月，加重1天。现病史患者12年前确诊“2型糖尿病”，长期口服“二甲双胍片0.5gpotid+格列吡嗪片5mgpotid”，血糖控制不佳（空腹血糖7.5-9.5mmol/L，HbA1c未规律复查，预估＞8%），同时合并“高血压病2级”“高胆固醇血症”，长期口服“硝苯地平缓释片20mgpobid”（血压控制在140-150/90-95mmHg），未规律服用降脂药。2个月前患者无

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