腹腔引流管操作并发症的预防及处理流程.docxVIP

腹腔引流管操作并发症的预防及处理流程

一、出血

1.预防措施

术前评估

详细了解患者的病史，包括是否有凝血功能障碍性疾病，如血友病、维生素K缺乏症等。询问患者近期是否服用过影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林等。对于正在服用此类药物的患者，需与医生共同评估是否可以调整药物剂量或停药一段时间，以降低术中术后出血的风险。

完善各项实验室检查，如血常规、凝血功能（包括凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB等），准确评估患者的凝血状态。对于凝血指标异常的患者，及时采取相应的纠正措施，如补充凝血因子、维生素K等。

术中操作

严格遵守无菌操作原则，在放置腹腔引流管时，动作要轻柔、准确，避免损伤周围的血管和组织。仔细分离组织，避免粗暴操作导致血管撕裂。对于可见的小血管，应及时进行结扎或电凝止血。

选择合适的引流管，根据患者的病情、腹腔情况和手术部位等选择管径、质地适宜的引流管。引流管的管径不宜过粗，以免在插入过程中损伤周围组织和血管；也不宜过细，否则可能导致引流不畅。同时，要确保引流管的尖端光滑，避免损伤腹腔内的脏器和血管。

妥善固定引流管，在缝合固定引流管时，要注意避免缝线过紧勒伤周围组织和血管，也不能过松导致引流管移位或脱出。一般采用间断缝合的方法，将引流管固定在皮肤上，同时在引流管周围覆盖无菌纱布，以保护伤口。

术后护理

密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。术后早期应每1530分钟测量一次生命体征，平稳后可适当延长测量间隔时间。如果发现患者血压下降、心率加快等情况，应警惕出血的可能。

观察引流液的量、颜色和性质。正常情况下，术后早期引流液可能为血性，但量会逐渐减少，颜色也会逐渐变浅。如果引流液持续为鲜红色且量较多，或短时间内引流量突然增加，可能提示有活动性出血。此时应准确记录引流液的量，并及时报告医生。

避免患者剧烈活动，术后应指导患者卧床休息，避免翻身、咳嗽等动作过于剧烈，防止引流管移位或牵拉周围组织导致出血。同时，要保持患者大便通畅，避免用力排便增加腹压，引起出血。

2.处理流程

少量出血

当发现引流液中有少量血性液体时，首先要保持冷静，密切观察患者的生命体征和引流液的变化。一般情况下，少量出血可通过保守治疗自行停止。

可适当调整患者的体位，使引流管处于低位，有利于引流和观察。同时，嘱咐患者尽量减少活动，避免加重出血。

遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，以促进止血。同时，密切观察药物的疗效和不良反应。

大量出血

如果引流液为大量鲜红色血液，患者出现血压下降、心率加快、面色苍白等休克表现，应立即采取紧急措施。

迅速建立两条以上有效的静脉通道，快速补充液体和血液制品，以维持患者的血容量和血压。可先输入平衡盐溶液、代血浆等，同时配血并尽快输入新鲜全血或成分血。

通知医生进行紧急处理，医生可能会根据情况采取手术探查止血的方法。在手术前，要做好各项术前准备工作，如备皮、备血、通知手术室等。

在等待手术的过程中，要持续监测患者的生命体征，给予吸氧、保暖等支持治疗，以维持患者的生命体征稳定。

二、感染

1.预防措施

术前准备

加强患者的营养支持，对于营养不良的患者，可通过饮食调整或静脉营养等方式改善患者的营养状况，增强患者的抵抗力。例如，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时补充白蛋白、氨基酸等。

对患者进行健康教育，告知患者保持皮肤清洁的重要性，指导患者术前进行沐浴，尤其是手术区域的皮肤清洁。同时，指导患者正确咳嗽、咳痰的方法，以减少术后肺部感染的发生。

严格执行手术区域皮肤准备，手术前应按照操作规程进行皮肤消毒和备皮，消毒范围要足够大，以减少手术切口感染的机会。一般消毒范围应包括手术切口周围1520cm的皮肤。

术中操作

严格遵守无菌操作原则，手术人员应戴无菌手套、口罩和帽子，手术器械和物品要严格消毒灭菌。在放置腹腔引流管时，要避免引流管接触非无菌物品，防止细菌污染。

尽量缩短手术时间，手术时间越长，患者感染的风险越高。因此，手术过程中应合理安排手术步骤，提高手术效率，减少手术创伤和细菌感染的机会。

对于可能污染的手术，如胃肠道手术等，可在术中使用抗生素进行预防感染。一般在手术切开前30分钟至1小时静脉滴注合适的抗生素，以保证手术过程中血液和组织中有足够的抗生素浓度。

术后护理

保持引流管周围皮肤清洁干燥，每天定期更换引流管周围的敷料。更换敷料时要严格遵守无菌操作原则，观察引流管周围皮肤有无红肿、渗液等情况。如果发现敷料潮湿或污染，应及时更换。

定期更换引流装置，一般根据引流液的情况，每37天更换一次引流瓶或引流袋。更换时要注意避免引流液逆流，防止细菌感染。

严格遵守手卫生原则，医护人员在接触患者和引流管前后都要认真洗手或使用手消毒剂消毒，以减少交叉感染的机会。

观察