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2025中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南

一、引言

肠外肠内营养支持是临床治疗的重要组成部分，对于成人患者的治疗效果和预后有着显著影响。随着医学科学的不断发展和临床实践经验的积累，制定符合中国国情和临床实际的成人患者肠外肠内营养临床应用指南具有重要的现实意义。本指南旨在为临床医生在成人患者肠外肠内营养支持的决策、实施和监测等方面提供科学、规范的指导，以提高营养支持治疗的质量和安全性，改善患者的临床结局。

二、营养风险评估

1.评估工具

目前常用的营养风险评估工具包括主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）、营养风险筛查2002（NRS2002）等。NRS2002是基于循证医学证据的营养风险筛查工具，适用于大多数成年住院患者。它通过对患者的疾病严重程度、营养状态受损程度以及年龄等因素进行综合评估，将患者分为有营养风险（NRS评分≥3分）和无营养风险（NRS评分＜3分）。

SGA则是一种主观的综合评估方法，主要依靠医生的临床经验，通过询问患者饮食摄入情况、体重变化、胃肠道症状以及对患者进行体格检查等方面来判断患者的营养状况，分为A（营养良好）、B（可疑或中度营养不良）、C（重度营养不良）三个等级。

2.评估时机

对于新入院的成年患者，应在入院后24小时内完成营养风险评估。对于病情发生变化的患者，如接受重大手术、发生严重感染、创伤等，应及时重新进行评估。在患者住院期间，应定期进行营养风险评估，一般建议每周评估一次。

三、肠内营养支持

1.适应证

胃肠道有一定功能且能安全使用的患者，均可考虑肠内营养支持。包括吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、神经性厌食或疾病导致的食欲不振、高分解代谢状态（如严重感染、创伤、烧伤等）、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等）、胃肠道疾病（如短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠病等）稳定期等。

2.禁忌证

肠梗阻、肠麻痹、严重的肠道缺血、肠道感染、顽固性呕吐或严重腹泻等情况下，不宜使用肠内营养。此外，严重腹胀或腹腔间室综合征患者也不适合进行肠内营养支持。

3.肠内营养制剂选择

根据患者的病情和营养需求，可选择不同类型的肠内营养制剂。整蛋白型制剂适用于胃肠道功能正常或基本正常的患者；短肽型制剂适用于胃肠道功能有一定损害，但仍能消化和吸收短肽的患者；氨基酸型制剂则适用于胃肠道消化和吸收功能严重受损的患者。此外，还有针对特殊疾病的专用型肠内营养制剂，如糖尿病专用型、肿瘤专用型、肺病专用型等，可根据患者的具体疾病情况进行选择。

4.肠内营养途径选择

肠内营养途径包括口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。对于能够口服且胃肠道功能正常的患者，应首选口服营养补充。当患者不能口服或口服摄入不足时，可选择管饲途径。鼻胃管置管简单、方便，适用于短期（一般不超过4周）肠内营养支持；鼻空肠管可减少反流和误吸的风险，适用于有反流、误吸高风险或胃动力障碍的患者。对于需要长期肠内营养支持的患者，可考虑胃造瘘或空肠造瘘。

5.肠内营养的实施

开始肠内营养时，应遵循循序渐进的原则，从低浓度、慢速度开始，逐渐增加浓度和速度。一般开始时肠内营养制剂的浓度可为12%15%，速度为2050ml/h，根据患者的耐受情况，在23天内逐渐增加至全量。在肠内营养过程中，应密切观察患者的胃肠道反应，如有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，及时调整输注速度和浓度。同时，应保持肠内营养管道的通畅，定期冲洗管道，防止管道堵塞。

四、肠外营养支持

1.适应证

当患者胃肠道功能障碍、不能耐受肠内营养或肠内营养不能满足患者的营养需求时，应考虑肠外营养支持。包括短肠综合征早期、重症胰腺炎早期、严重胃肠道创伤、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等。此外，对于预计较长时间（一般认为＞7天）不能正常进食的患者，也可考虑肠外营养支持。

2.禁忌证

严重水、电解质、酸碱平衡紊乱未纠正、休克、凝血功能障碍等情况下，不宜进行肠外营养支持。此外，临终患者或不可逆昏迷患者也不建议进行肠外营养支持。

3.肠外营养制剂组成

肠外营养制剂主要包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、矿物质和微量元素等。碳水化合物一般采用葡萄糖，是肠外营养中主要的能量来源；脂肪乳剂提供必需脂肪酸和能量，常用的有长链脂肪乳、中长链脂肪乳等；氨基酸是合成蛋白质的基本原料，应选择含8种必需氨基酸和一定数量非必需氨基酸的复方氨基酸制剂。维生素和矿物质、微量元素是维持人体正常生理功能所必需的，应根据患者的具体情况进行补充。

4.肠外营养途径选择

肠外营养途径包括周围静脉和中心静脉。周围静脉适用于短期（一般不超过2