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演讲人：日期:真菌性肺炎治疗方案

CATALOGUE目录01诊断标准确认02病原体分类识别03抗真菌药物选择04重症患者管理05疗效监测与评估06预防与随访管理

01诊断标准确认

临床表现与高危因素典型症状表现患者常出现持续性发热、咳嗽伴黏稠痰液或血丝痰，部分病例伴随胸痛、呼吸困难和乏力等非特异性症状，需结合病史综合判断。01免疫抑制状态长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素或存在HIV感染、血液系统恶性肿瘤等基础疾病的患者，真菌感染风险显著升高。02环境暴露史密切接触霉变物质、长期处于潮湿环境或职业性接触土壤/腐烂植被的人群需重点筛查。03

影像学特征分析CT影像典型征象肺部CT可见多发结节伴晕轮征、空洞性病变或楔形实变影，部分病例呈现“反晕征”等特征性改变，需与细菌性肺炎鉴别。动态影像演变免疫功能正常患者可能仅表现为局限性磨玻璃影，需结合实验室检查排除其他病原体感染。随访影像显示病灶进展迅速，尤其出现新发浸润影或原有病灶扩大时，高度提示侵袭性真菌感染可能。非典型表现识别

通过支气管肺泡灌洗液或肺组织标本进行真菌培养，但培养周期长且阳性率受采样质量影响，需联合其他检测手段。微生物学培养检测血清(1,3)-β-D葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚糖（GM试验）等特异性抗原，辅助早期诊断侵袭性曲霉或念珠菌感染。血清学标志物检测应用PCR或宏基因组测序（mNGS）直接检测病原体核酸，显著提高诊断效率，尤其适用于传统方法阴性但临床高度怀疑的病例。分子生物学技术实验室诊断路径

02病原体分类识别

曲霉菌属感染特征影像学表现曲霉菌感染常见CT表现为结节状阴影、空洞形成或晕轮征，侵袭性肺曲霉病可呈现楔形梗死样实变，慢性感染则多见真菌球（曲霉肿）。01高危人群长期中性粒细胞减少患者、造血干细胞移植受者、慢性肉芽肿性疾病患者及长期大剂量糖皮质激素使用者易感，常合并咯血等血管侵袭性症状。实验室诊断血清半乳甘露聚糖抗原（GM试验）阳性率＞80%，支气管肺泡灌洗液培养阳性需结合PCR检测提高特异性，组织病理可见45°分枝的透明菌丝。耐药特性烟曲霉对两性霉素B天然耐药，部分菌株对唑类药物（如伏立康唑）产生获得性耐药，需通过抗真菌药敏试验指导用药。020304

念珠菌属感染特征包括支气管炎型（痰培养阳性但无浸润影）、肺炎型（多发斑片状浸润）和血源播散型（粟粒样结节伴肝脾受累），以白色念珠菌为主但非白念珠菌占比逐年上升。临床分型01长期广谱抗生素使用、中心静脉导管留置、全肠外营养及腹部大手术后患者高发，常合并口腔/食道黏膜念珠菌病。危险因素03呼吸道标本分离需谨慎解读（可能为定植），确诊需血培养阳性或组织病理发现假菌丝/酵母细胞，1,3-β-D葡聚糖检测（G试验）敏感性达75-85%。微生物学特点02念珠菌可在医疗器械表面形成生物膜，导致氟康唑治疗失败，需联合棘白菌素类或脂质体两性霉素B穿透生物膜。生物膜形成04

隐球菌/地方性真菌特征新型隐球菌感染多见于CD4+100的HIV患者，胸部CT显示单发或多发结节伴反晕征，脑膜常同时受累，乳胶凝集试验检测荚膜多糖抗原敏感性＞95%球菌特异性表现组织胞浆菌流行于美洲中西部（俄亥俄/密西西比河谷），皮炎芽生菌集中于北美五大湖区，球孢子菌属多见于美国西南部沙漠地带，旅行史为重要诊断线索。地方性真菌地理分布隐球菌可见窄基出芽酵母（胶样荚膜），组织胞浆菌为2-4μm卵圆形酵母（巨噬细胞内聚集），芽生菌表现为8-15μm厚壁酵母伴广基出芽。病理鉴别要点HIV患者抗逆转录病毒治疗后可能出现隐球菌/组织胞浆菌感染症状加重，需提前评估CD4+计数并预防性使用抗真菌药物。免疫重建综合征

03抗真菌药物选择

多烯类药物适应症作为广谱抗真菌药物，适用于侵袭性曲霉病、隐球菌性脑膜炎及系统性念珠菌病等严重感染，需注意其肾毒性及输液相关不良反应，建议通过脂质体制剂降低副作用。两性霉素B主要用于黏膜念珠菌感染（如口腔、消化道念珠菌病），因全身吸收差，仅限局部使用，需配合口腔含漱或局部涂抹给药。制霉菌素针对传统两性霉素B不耐受患者，如肾功能不全者，其毒性更低且能提高组织渗透性，适用于深部真菌感染及免疫功能低下患者的挽救性治疗。两性霉素B脂质体

氟康唑广谱抗真菌药，是侵袭性曲霉病和镰刀菌病的首选，需监测血药浓度以优化疗效，警惕光敏性皮疹及肝功能异常等不良反应。伏立康唑伊曲康唑适用于组织胞浆菌病、孢子丝菌病等，口服液需空腹服用以提高吸收，静脉制剂需注意心脏QT间期延长风险，联合用药时需评估药物相互作用。作为一线药物用于敏感念珠菌感染（如白色念珠菌），对泌尿系统及中枢神经系统感染疗效显著，但需根据肾功能调整剂量，避免与其他肝酶诱导剂联用。三唑类药物使用规范

棘白菌素类应用场景卡泊芬净作为一线治疗侵袭性念珠菌病（如非白色念珠菌感染）及对三唑类耐