急诊科创伤性心肺复苏救治指南.pptxVIP

演讲人：日期:急诊科创伤性心肺复苏救治指南

目录CATALOGUE01概述与背景02初步快速评估03心肺复苏核心步骤04创伤管理措施05特殊情况处理06后续护理与监测

PART01概述与背景

概念定义与重要性指因严重创伤导致呼吸心跳骤停时，通过胸外按压、人工通气、药物干预等手段恢复循环与氧合的紧急救治过程，强调多学科协作与时效性。创伤性心肺复苏的定义创伤性心跳骤停存活率极低，规范化的复苏流程可提高器官灌注、减少继发性损伤，为后续手术或高级生命支持创造条件。临床意义需优先处理可逆性病因（如气胸、心包填塞），并同步控制出血、纠正低血容量等创伤特异性问题。与内科心肺复苏的区别

快速评估与分级明确复苏团队角色（主刀医师、气道管理、输液护士等），通过标准化沟通（如SBAR模式）减少操作延误。团队分工与协作损伤控制性复苏限制性液体复苏、允许性低血压策略联合输血，平衡组织灌注与凝血功能紊乱风险。采用“ABCDE”创伤评估法（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境），结合损伤机制（如高处坠落、穿透伤）制定个体化方案。急诊科处理原则

如严重颅脑损伤伴脑疝、大血管离断等，需结合影像学与生命体征判断是否终止复苏。不可逆性损伤的识别胸外按压可能导致肋骨骨折、血气胸，尤其在儿童或骨质疏松患者中需调整按压深度与频率。操作并发症在批量伤员或资源匮乏场景下，需遵循“最大效益”原则分配高级生命支持设备（如ECMO）。资源与伦理矛盾关键挑战与风险

PART02初步快速评估

优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧合通道稳定。气道（Airway）评估与保护检查颈动脉搏动、毛细血管充盈时间及血压，快速建立静脉通路补充血容量，对失血性休克患者启动输血协议，必要时使用血管活性药物维持灌注。观察胸廓起伏、听诊呼吸音，评估是否存在张力性气胸、连枷胸等，及时给予高流量吸氧或无创通气支持，严重者需行胸腔闭式引流。010302ABCDE评估框架通过GCS评分判断意识状态，检查瞳孔对光反射及肢体活动，识别颅脑损伤或脊髓损伤迹象，为后续影像学检查提供依据。彻底检查全身有无隐蔽性创伤（如骨盆骨折、腹腔出血），同时注意保温避免低体温，防止凝血功能障碍。0405神经系统（Disability）快速筛查呼吸（Breathing）评估与支持暴露（Exposure）与环境控制循环（Circulation）评估与干预

生命体征监测标准动态血压监测采用有创动脉压监测或高频无创血压测量，重点关注脉压差变化，收缩压低于90mmHg提示需紧急干预，结合CVP评估容量状态。体温与尿量监测核心体温＜35℃需启动复温措施，每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾功能受损或低血容量，指导液体复苏策略调整。持续心电监护识别心律失常（如室颤、无脉性电活动），监测ST段异常以排除心肌挫伤或冠脉损伤，及时除颤或抗心律失常治疗。呼吸频率与氧饱和度呼吸频率＞30次/分或＜8次/分均为危重信号，SpO?＜90%需调整氧疗方案，结合血气分析评估通气-灌注失衡程度。

创伤严重度分级ISS评分系统应用通过解剖学损伤程度评分（AIS）计算ISS总分，≥16分为严重创伤，需启动多学科团队救治，优先处理头、胸、腹等高权重区域损伤。生理参数评分（RTS）结合GCS、收缩压和呼吸频率计算RTS，≤4分预示高死亡率，需紧急手术或ICU高级生命支持。凝血功能与休克指数凝血酶原时间延长＞1.5倍或休克指数（HR/SBP）＞1.0提示失代偿性休克，需输注凝血因子及控制出血源。动态评估与升级机制每15-30分钟重复评估，若出现意识恶化、血压骤降等“红旗征象”，立即升级为创伤团队响应，缩短决策-实施时间窗。

PART03心肺复苏核心步骤

胸外按压技术采用双手重叠、掌根置于胸骨下半段的方式，以每分钟100-120次的频率按压，深度至少5厘米但不超过6厘米，确保充分回弹以减少胸腔内压波动。开放气道与人工呼吸避免按压中断基本CPR技术通过仰头提颏法或推举下颌法开放气道，配合30:2的按压-通气比例（成人）进行口对口或球囊面罩通气，每次吹气时间约1秒，观察胸廓起伏。强调持续高质量按压的重要性，尽量减少中断时间（如换人操作或除颤准备），确保冠状动脉和脑灌注压力维持稳定。

高级生命支持措施在条件允许时尽早实施气管插管，连接呼吸机提供精准潮气量和氧浓度，同时监测呼气末二氧化碳（ETCO2）以评估循环效果。气管插管与机械通气优先选择中心静脉通路（如颈内静脉或锁骨下静脉）快速输注晶体液或血管活性药物，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。静脉通路建立与循环管理采用多学科团队模式，实时监测心电图、血压、血氧饱和度等指标，根据患者反应调整复苏策略。团队协作与动态评估

对室颤或无脉性室速患者立即使用双向波除颤器（初始能量