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青光眼急性发作护理管理方案培训

演讲人：XXX

01

发病识别与评估

02

急救处理措施

03

专科护理操作

04

安全防护措施

05

健康宣教要点

06

团队协作机制

01

发病识别与评估

急性症状快速识别

剧烈眼痛伴头痛

患者常描述为眼球胀痛或钝痛，可放射至同侧头部，严重时伴随恶心、呕吐等全身症状，需与偏头痛或颅内病变鉴别。

视力骤降与虹视现象

眼压急剧升高体征

患者主诉突发性视物模糊或视野缺损，注视光源时出现彩色光圈（虹视），提示角膜水肿导致光线散射。

通过触诊可感知眼球坚硬如石，正常眼压范围为10-21mmHg，急性发作时可达40-70mmHg以上。

因高眼压破坏角膜内皮细胞泵功能，导致角膜基质层水分潴留，裂隙灯检查可见角膜透明度下降及后弹力层皱褶。

角膜水肿与雾状混浊

瞳孔呈垂直椭圆形扩大（通常达4-5mm），直接和间接对光反射均迟钝或消失，提示虹膜括约肌缺血性麻痹。

瞳孔散大与对光反射消失

表现为球结膜表层血管扩张呈鲜红色，深层睫状充血呈暗紫色，两者叠加形成典型的“睫状充血”外观。

结膜混合充血

典型体征观察要点

紧急程度分级标准

一级（极危重）

眼压持续高于50mmHg伴视力仅存光感，需立即实施前房穿刺或静脉输注高渗剂，30分钟内完成降眼压干预。

二级（高危）

眼压25-30mmHg伴间歇性虹视，可优先采用前列腺素衍生物滴眼液联合按摩降眼压，密切监测24小时眼压波动。

眼压30-50mmHg且存在持续头痛，需联合使用局部β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂及口服甘油制剂，1小时内控制症状。

三级（中危）

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急救处理措施

通过抑制房水生成降低眼压，需严格遵医嘱控制剂量，监测患者是否出现手足麻木、胃肠道不适等副作用，及时调整用药方案。

降眼压药物应用规范

碳酸酐酶抑制剂使用

如甘露醇快速静滴，需评估患者心肾功能，记录尿量及电解质变化，防止脱水过度导致低钾或循环负荷过重。

高渗脱水剂静脉给药

如噻吗洛尔滴眼液，需询问患者有无哮喘或心动过缓病史，避免诱发支气管痉挛或心脏传导阻滞等严重不良反应。

局部β受体阻滞剂滴眼

辅助治疗配合要点

指导患者保持半卧位或侧卧位，避免俯卧位导致眼压进一步升高，头部抬高15-30度以促进房水回流。

体位管理

关闭强光源并拉窗帘，减少瞳孔散大风险，同时安抚患者情绪，避免因紧张加剧交感神经兴奋。

暗环境适应

联合非甾体抗炎药局部滴眼或口服镇痛药物，避免使用阿片类以免掩盖病情变化，密切观察疼痛缓解程度。

疼痛缓解干预

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眼压连续性评估

关注患者有无恶心呕吐、头痛加剧或视力骤降，警惕视神经缺血或脑压异常等并发症。

神经系统症状观察

心血管及呼吸参数

持续监测血压、心率和血氧饱和度，尤其对合并高血压或糖尿病患者，防止高渗剂诱发循环系统紊乱。

每30分钟测量一次眼压直至稳定，采用Goldmann压平眼压计或Tonopen便携设备，记录波动趋势并及时反馈医生。

生命体征动态监测

03

专科护理操作

用药护理执行流程

降眼压药物精准给药

严格遵医嘱使用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂等药物，静脉输液需控制滴速，口服药物需核对剂量与服药时间，避免漏服或重复用药。

局部滴眼液规范操作

滴药前清洁双手，轻拉下眼睑形成结膜囊，药瓶悬空滴入1-2滴，避免瓶口接触眼球或睫毛，滴药后按压泪囊区以减少全身吸收副作用。

药物不良反应监测

密切观察患者是否出现恶心、头痛、心率变化等全身反应，或眼部刺激、充血等局部症状，及时记录并反馈医生调整方案。

用药教育与记录

向患者及家属解释药物作用与注意事项，建立用药时间表，护理记录需详细标注给药时间、剂量及患者反应。

体位管理特殊要求

头高卧位保持

活动限制与指导

急性发作期患者需抬高床头30°-45°，借助枕头固定头部位置，促进房水回流以降低眼压，避免平卧或低头动作。

夜间体位干预

睡眠时使用楔形枕或调整床垫倾斜度，防止夜间眼压波动，指导患者避免侧卧压迫患眼。

告知患者避免弯腰、提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，必要时协助完成日常生活活动，减少眼压升高风险。

解释检查流程，协助患者固定下颌于视野仪，确保瞳孔处于自然状态，避免散瞳药物干扰结果。

视野检查准备

检查前滴表面麻醉剂，协助医生调整裂隙灯光源，固定患者头部避免移动，检查后观察角膜是否擦伤。

前房角镜操作协助

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检查前安抚患者情绪，指导睁眼注视固定点，避免屏气或挤眼，测量后及时清洁探头防止交叉感染。

眼压测量配合

核对造影剂过敏史，检查后监测视力变化及眼部不适，指导患者避免强光刺激并按时复诊。

视神经影像学检查护理

专科检查配合要点

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安全防护措施

优化照明条件

确保病房或居家环境光线柔和均匀，避免强光直射或昏暗环境，减少瞳孔变化对眼压的影响。使用防眩光灯罩，夜间配备低亮度夜灯，防止患者因视觉适应困难