建信财险团体补充医疗费用保险 A 款条款.pdfVIP

建信财险团体补充医疗费用保险A款条款

（产品注册号：C00021232512021123173133）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组

成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡身体健康、能正常生活、工作或学习的特定团体中的自然人均可

作为本保险合同的被保险人。

前款所称特定团体是指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组

成的团体。被保险人人数在合同签发时不得低于保险监督管理机构规定的团体

保险业务最低人数。

凡被保险人的身体健康的配偶、子女、父母、配偶的父母，经保险人同意，

可作为连带被保险人，由投保人统一投保本保险。

第三条本保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人、非法人组

织以及其他不以购买保险为目的的团体中的自然人。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同的保险责任包括必选责任及可选责任，必选责任包括补

充住院医疗费用保险责任、补充门急诊医疗费用保险责任、健康体检服务责任，

可选责任包括既往症医疗费用保险责任、自费医疗费用保险责任、特殊病种医疗

费用保险、公共保险金额责任。投保人在投保了必选责任的基础上可选择投保任

意一项或多项可选责任。投保人投保的具体保险责任以保险单载明的为准。

第六条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本保险合同约定的等

待期后（连续重新投保的不在此限，下同）罹患疾病，保险人按照以下约定承担

给付保险金责任：

（一）必选责任

1.补充住院医疗费用保险责任

被保险人因发生本保险合同约定的保险事故，在保险人认可的医疗机构（以

下简称“医疗机构”）进行住院治疗期间，所发生的符合被保险人就诊的医疗机

构所在地社会医疗保险主管部门（以下简称“当地社会医疗保险主管部门”）规

定可报销范围内的各项医疗必需且合理的住院医疗费用，保险人在扣除该被保险

人可以从其他途径获得的补偿或给付部分及本保险合同约定的免赔额后，在本

保险合同约定的该被保险人对应的补充住院医疗费用保险金额范围内按照约定

的给付比例负责给付补充住院医疗费用保险金。

1

被保险人因保险事故须到医疗机构进行住院治疗，若至本保险合同对应的保

险期间届满之日被保险人仍未结束本次治疗的，保险人继续承担给付保险金责任，

并最长延续至自该被保险人住院治疗之日起第30日（含第30日），但累计给付

金额不超过本保险合同约定的该被保险人对应的补充住院医疗费用保险金额。

2.补充门急诊医疗费用保险责任

被保险人因发生本保险合同约定的保险事故，在医疗机构进行门急诊治疗期

间，所发生的符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销范围内的各项医疗必需

且合理的门急诊医疗费用，保险人在扣除该被保险人可以从其他途径获得的补偿

或给付部分及本保险合同约定的免赔额后，在本保险合同约定的该被保险人对

应的补充门急诊医疗费用保险金额范围内按照约定的给付比例负责给付补充门

急诊医疗费用保险金。

被保险人因保险事故须到医疗机构进行门急诊治疗，若至本保险合同对应的

保险期间届满之日被保险人仍未结束本次治疗的，保险人继续承担给付保险金责

任，并最长延续至自该被保险人本次门急诊治疗之日起第10日（含第10日），

但累计给付金额不超过本保险合同约定的该被保险人对应的补充门急诊医疗费

用保险金额。

3.健康体检服务责任

在保险期间内，被保险人在医疗机构或保险单中载明的健康体检服务机构接

受健康体检服务的，保险人按照本保险合同的约定在健康体检服务费用金额范围

内负责赔偿健康体检服务费用，超过本保险合同约定的健康体检服务费用金额

的，保险人对超出部分不负责赔偿。被保险人可接受的健康体检服务项目载明于

保险人向被保险人出具的健康体检服务手册中，未载明于健康体检服务手册中的

健康体检服务项目产生的费用，保险人不负责赔偿。保险人保留对健康体检服

务项目进行变更的权利，保险人将根据医疗水平的发展对健康体检服务项目进

行更新。

（二）可选责任

1.既往症医疗费用保险责任

既往症医疗费用保险责任包括既