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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(全科医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，反复胸痛3天，心电图示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高，最可能的诊断是？

A.冠心病心绞痛

B.心肌梗死

C.心包炎

D.肺栓塞

【参考答案】B

【解析】ST段弓背向上抬高伴动态演变是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图特征，肌钙蛋白I升高进一步支持心肌损伤。心绞痛通常为短暂胸痛且心电图无动态变化，心包炎多表现为广泛ST段压低，肺栓塞常伴低氧血症及D-二聚体升高。

2、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，首选的胰岛素给药方式是？

A.口服降糖药

B.普通胰岛素皮下注射

C.胰岛素静脉滴注

D.胰岛素肌肉注射

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素静脉滴注可快速纠正代谢紊乱，普通胰岛素皮下注射吸收延迟且无法满足持续治疗需求。肌肉注射胰岛素可能加重低血糖风险。

3、高血压危象的典型临床表现不包括？

A.血压≥180/mmHg

B.脑膜刺激征阳性

C.视网膜动脉硬化

D.尿蛋白＞3g/24h

【参考答案】D

【解析】高血压危象（急进性或恶性）以严重高血压伴靶器官损害为特征，脑膜刺激征多见于脑出血或脑膜炎，尿蛋白显著升高更常见于肾损害（如糖尿病肾病），而非高血压危象直接表现。

4、社区获得性肺炎的病原体中，最常见的是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.肺炎支原体

D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体（占30%-40%），多表现为典型大叶肺炎。肺炎克雷伯菌多见于重症或免疫抑制患者，支原体肺炎多见于儿童，金黄色葡萄球菌常导致医院内感染。

5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗药物是？

A.短效β2受体激动剂

B.糖皮质激素吸入剂

C.氧疗

D.祛痰药

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期需使用高剂量吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂，以快速症状。氧疗仅用于纠正低氧血症，祛痰药辅助排痰。

6、急性脑梗死溶栓治疗的时间窗是？

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓治疗（如rt-PA）需在发病后4.5小时内启动，6小时内理想时间窗，超过此时间可能增加出血风险。

7、甲状腺功能亢进症（甲亢）的典型体征是？

A.腹水

B.甲状腺触诊抵抗

C.杏仁样结节

D.手抖伴指细

【参考答案】D

【解析甲亢患者常见高代谢状态、手抖（震颤）、指细（指间关节分离试验阳性）及甲状腺触诊可及且无抵抗。腹水多见于甲状腺功能减退或心衰，甲状腺结节可能为毒性结节但非特异性。

8、糖尿病足溃疡的预防重点不包括？

A.血糖控制

B.足部护理

C.戒烟

D.脚气治疗

【参考答案】D

【解析】糖尿病足溃疡预防需综合血糖控制、足部护理（每日检查、鞋袜选择）、戒烟（吸烟加重微循环障碍）及血管评估。脚气（足癣）治疗虽重要，但与足溃疡直接关联性较低。

9、急性肾损伤（AKI）的分期依据是？

A.尿量

B.血肌酐

C.尿钠

D.血压

【参考答案】B

【解析】AKI分期（RIFLE标准）主要依据血肌酐升高幅度（1.5-3倍为1期，＞3倍为2期）和尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时为1.5期）。钠和血压是评估病因和预后的指标，非分期核心依据。

10、慢性胃炎的病因中，最常见的是？

A.酒精

B.胃癌家族史

C.胃幽门螺杆菌感染

D.长期压力

【参考答案】C

【解析】全球约70%的慢性胃炎由幽门螺杆菌感染引起，其与胃癌发生密切相关。酒精、压力及遗传因素为次要病因。

11、患者男，58岁，反复胸痛3个月，心电图显示ST段压低，肌钙蛋白I升高，最可能的诊断是？

A.心绞痛

B.冠心病稳定型心衰

C.急性心肌梗死

D.心律失常

【参考答案】C

【解析】急性心肌梗死特征为动态ST段抬高（本题压低需结合临床），肌钙蛋白I升高是确诊依据。稳定型心衰无动态心电图改变，心律失常无特异性指标。

12、社区获得性肺炎首选抗生素是？

A.青霉素

B.头孢呋辛

C.美罗培南

D.磷霉素

【参考答案】B

【解析】成人社区肺炎首选头孢呋辛（2g静滴q12h），覆盖肺炎链球菌等常见病原体。美罗培南用于重症或耐药菌感染，青霉素仅对青霉素敏感菌有效。

13、糖尿病酮症酸中毒的典型三联征是？

A.多饮多尿多食

B.意识障碍脱水

C.呼吸深快+代谢性酸中毒+脱水

D.高血压高血糖

【参考答案】C

【解析】典型表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、代谢性酸中毒（血pH7.3）、脱水貌。多饮多尿为高血糖表现，非特异性。

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