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纵膈肿瘤相关（推荐）

纵膈肿瘤是指发生于纵隔内各种组织结构的肿瘤和囊肿，纵隔这个区域解剖结构复杂，包含了心脏、大血管、食管、气管、胸腺等重要器官。纵膈肿瘤种类繁多，其临床表现、诊断方法、治疗手段以及预后情况都有各自的特点。

纵膈的解剖结构与分区

纵隔位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。它前界为胸骨，后界为脊柱胸段，上界为胸廓上口，下界为膈。为了便于对纵隔病变的描述和定位，临床上常采用不同的分区方法。常见的有三分法和四分法。

三分法：以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界，将纵隔分为前纵隔和后纵隔，前、后纵隔之间为中纵隔。

四分法：在胸骨角至第4胸椎体下缘作一平面，将纵隔分为上、下纵隔。下纵隔再以心包为界，分为前、中、后纵隔。前纵隔位于胸骨与心包之间，中纵隔为心包所在的部位，后纵隔位于心包与脊柱之间。不同分区内好发的肿瘤类型有所不同，了解纵隔的分区对于判断肿瘤的来源和性质有重要意义。

纵膈肿瘤的分类

纵隔肿瘤的种类繁多，可起源于纵隔内的各种组织和器官。常见的纵隔肿瘤有以下几类：

神经源性肿瘤：是后纵隔最常见的肿瘤，多起源于交感神经，少数起源于外周神经。神经源性肿瘤又可分为良性和恶性，良性肿瘤包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤等；恶性肿瘤有神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤和恶性神经鞘瘤等。神经鞘瘤多发生于脊神经后根，包膜完整，与神经相连；神经纤维瘤常无包膜，可多发；节细胞神经瘤由成熟的神经节细胞和神经纤维组成，生长缓慢，多为良性。神经母细胞瘤是一种高度恶性的肿瘤，常见于儿童，预后较差。

胸腺瘤：是前纵隔最常见的肿瘤，多位于前上纵隔。胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。胸腺瘤与重症肌无力有密切关系，约15%50%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤。胸腺瘤的良恶性判断主要依据肿瘤是否有包膜侵犯、周围组织浸润以及远处转移等情况。良性胸腺瘤有完整的包膜，不侵犯周围组织；恶性胸腺瘤则突破包膜，侵犯周围组织和器官。

畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。畸胎瘤由内、中、外三个胚层组织构成，根据组织分化程度可分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性）。皮样囊肿是一种含有外胚层和中胚层组织的囊性肿瘤，囊内可含有毛发、牙齿、皮脂等物质。

淋巴瘤：是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可累及纵隔淋巴结。淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。纵隔淋巴瘤常表现为双侧纵隔淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

支气管囊肿和食管囊肿：支气管囊肿多位于中纵隔，气管分叉或主支气管附近；食管囊肿多位于后纵隔食管旁。这两种囊肿均为先天性发育异常所致，一般为良性病变，生长缓慢。当囊肿较大时，可压迫周围组织和器官，引起相应的症状。

纵膈肿瘤的临床表现

纵隔肿瘤的临床表现与肿瘤的大小、部位、性质以及是否压迫周围组织和器官有关。许多纵隔肿瘤在早期可无明显症状，多在体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时偶然发现。

压迫症状：当肿瘤压迫周围组织和器官时，可出现相应的症状。压迫气管可引起咳嗽、气短、呼吸困难等症状；压迫食管可导致吞咽困难；压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，胸壁静脉曲张等；压迫喉返神经可导致声音嘶哑；压迫交感神经可出现Horner综合征，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。

特殊症状：某些纵隔肿瘤可产生特殊的症状。如胸腺瘤可伴有重症肌无力，患者表现为部分或全身骨骼肌肉无力，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻；神经源性肿瘤可产生儿茶酚胺，引起高血压、多汗、心悸等症状；畸胎瘤破入支气管时，患者可咳出毛发、皮脂等物质。

全身症状：恶性纵隔肿瘤患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。这些症状可能与肿瘤的生长、代谢以及机体的免疫反应有关。

纵膈肿瘤的诊断方法

纵隔肿瘤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及病理检查等结果。

影像学检查

胸部X线检查：是纵隔肿瘤的初步检查方法，可发现纵隔增宽、肿块影等异常表现。但胸部X线检查对纵隔肿瘤的诊断价值有限，对于较小的肿瘤或早期病变可能难以发现。

胸部CT检查：是诊断纵隔肿瘤的重要方法，能够清晰地显示肿瘤的大小、部位、形态、密度以及与周围组织和器官的关系。通过CT检查，还可以判断肿瘤是否有包膜侵犯、周围组织浸润以及淋巴结转移等情况，对于纵隔肿瘤的诊断、分期和治疗方案的制定具有重要意义。

胸部MRI检查：对于软组织的分辨能力优于CT，能够更准确地显示肿瘤与血管、神经等结构的关系。在某些情况下，如怀疑神经源性肿瘤侵犯椎管时，MRI检查具有独特的优势。

PETCT检查：是一种将PET与CT两种技术相结合的检查方法，能够同时提供肿瘤的代谢信息和解剖结构信息。PETCT检查对于判断纵隔肿瘤的良恶性、寻找远处转移灶以及评估肿瘤