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小儿高热惊厥（推荐）

小儿高热惊厥是儿科常见的急症之一，在儿童群体中具有较高的发生率。以下将从其定义、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、护理以及预防等多个方面进行详细阐述。

定义

小儿高热惊厥又称高热抽搐，是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥38℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。高热惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率为3%5%，首次发作年龄多于生后6个月至3岁间，平均1822个月。

病因

感染因素

上呼吸道感染是引起小儿高热惊厥最常见的原因，约占60%。其他如中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、泌尿系统感染等也可能诱发。病毒感染是主要病原体，如人类疱疹病毒6型、肠道病毒、流感病毒等。细菌感染相对较少，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。当病原体入侵小儿机体后，会激活免疫系统，引发炎症反应，导致体温调节中枢紊乱，体温急剧升高，从而诱发惊厥。

遗传因素

高热惊厥具有明显的遗传倾向。研究表明，如果父母一方有高热惊厥史，孩子发生高热惊厥的概率会明显增加。遗传因素可能影响小儿大脑神经元的兴奋性和稳定性，使其在高热状态下更容易发生异常放电，进而引发惊厥。

发育因素

小儿大脑发育尚未成熟，神经髓鞘未完全形成，皮层的抑制功能较差，神经冲动易于泛化。当体温升高时，大脑神经元的代谢、耗氧量和血流量会发生变化，导致神经元异常放电，引发惊厥。随着年龄的增长，大脑发育逐渐完善，高热惊厥的发生率会逐渐降低。

临床表现

单纯性高热惊厥

发作形式：多为全身性发作，表现为突然意识丧失，头向后仰，眼球固定上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐。发作持续时间较短，一般不超过15分钟。

发作时间：多发生在体温骤升时，体温常超过38.5℃，尤其是体温上升初期的12小时内。

发作次数：在一次发热性疾病过程中，大多只发作一次。

神经系统检查：发作后神经系统检查无异常，脑电图在惊厥发作2周后恢复正常。

复杂性高热惊厥

发作形式：可表现为局限性发作，如一侧肢体抽搐或面部肌肉抽搐等。

发作时间：发作持续时间较长，可超过15分钟。

发作次数：在一次发热性疾病过程中，可发作多次。

神经系统检查：部分患儿发作后可能出现短暂的神经系统异常，如肢体无力、嗜睡等。脑电图在惊厥发作后可能出现异常，可持续数周或数月。

诊断

病史采集

详细询问患儿的病史，包括发热情况、惊厥发作的时间、形式、持续时间、发作次数等。了解患儿既往是否有高热惊厥史、家族中是否有类似疾病史。同时，询问患儿是否有其他伴随症状，如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等，以判断可能的感染源。

体格检查

全面的体格检查是诊断的重要环节。检查患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。重点检查神经系统，观察患儿的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况等。同时，检查患儿的口腔、咽喉、耳部、肺部、腹部等，寻找可能的感染病灶。

实验室检查

血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断是否存在感染及感染的类型。

C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下会升高，可辅助判断感染的严重程度。

血生化检查：包括血糖、电解质等，以排除低血糖、低钙血症等导致的惊厥。

脑脊液检查：对于怀疑颅内感染的患儿，需要进行脑脊液检查，以明确诊断。脑脊液检查包括常规、生化、病原学等项目。

影像学检查

头颅CT或MRI：对于复杂性高热惊厥或有神经系统异常表现的患儿，可进行头颅CT或MRI检查，以排除颅内占位性病变、脑血管畸形等疾病。

脑电图（EEG）：在惊厥发作2周后进行脑电图检查，有助于判断是否存在癫痫等神经系统疾病。

鉴别诊断

癫痫

癫痫发作不一定伴有发热，可在任何时候发作，发作形式多样，包括全身性发作、部分性发作等。脑电图检查可发现癫痫样放电。而高热惊厥多在发热初期体温骤升时发作，脑电图在惊厥发作2周后多恢复正常。

颅内感染

如脑膜炎、脑炎等，患儿除了有惊厥发作外，还常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的表现，脑脊液检查可发现异常。而高热惊厥患儿一般无明显的颅内压增高表现，脑脊液检查正常。

低钙血症

低钙血症可引起惊厥，多见于婴儿。患儿可表现为手足抽搐、惊厥等，但一般无发热。血钙检查可发现血钙降低。

中毒性脑病

中毒性脑病多有严重感染或中毒病史，患儿在原发病的基础上出现惊厥、意识障碍等神经系统症状。而高热惊厥多在发热性疾病初期体温升高时发作，无明显的中毒或严重感染病史。

治疗

急救处理

保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，防止窒息。

防止受伤：在患儿上下牙齿之间放置牙垫或毛巾，防止咬伤舌头。同时，避免用力按压患儿肢