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牙周炎的临床治疗流程

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CATALOGUE

02

非手术治疗措施

03

进阶手术治疗

04

术后维护管理

05

长期随访计划

06

疗效总结与优化

01

初步评估阶段

01

初步评估阶段

PART

详细病史采集

系统性疾病关联性分析

重点询问糖尿病、心血管疾病等全身性疾病史，评估其对牙周炎进展的影响，同时记录患者用药史（如免疫抑制剂或抗凝药物）。

口腔卫生习惯调查

了解患者日常刷牙频率、牙线使用情况、漱口水选择等，分析不良习惯（如吸烟）对牙周组织的潜在危害。

既往牙周治疗史

收集患者过去接受的洁治、刮治或手术记录，评估治疗依从性及复发风险，为制定个性化方案提供依据。

牙周探诊深度测量

根据Miller分级标准量化牙齿动度，结合咬合关系分析功能性负荷对牙周炎进展的促进作用。

牙齿松动度评估

菌斑与牙石指数计算

采用Silness-Löe菌斑指数和牙石沉积量表，客观评估患者口腔清洁状态及局部刺激物堆积情况。

使用标准探针逐牙检测6个位点的探诊深度，记录附着丧失程度，明确牙周袋分布及活动性出血点位。

全面临床检查

影像学诊断分析

全口曲面断层片解读

通过全景片观察牙槽骨吸收模式（水平型或垂直型），判断骨缺损范围及剩余骨支持量，排除根尖周病变干扰。

CBCT三维重建应用

对复杂病例采用锥形束CT重建牙槽骨立体结构，量化骨缺损容积并辅助制定骨增量手术方案。

根尖片精准评估

针对重点区域拍摄根尖片，分析邻面骨高度、根分叉病变程度及根面形态异常（如牙根凹陷或釉珠）。

02

非手术治疗措施

PART

机械龈下刮治

超声器械与手工刮治器联合使用

通过高频振动和机械刮除彻底清除龈下菌斑、牙石及病变牙骨质，重点处理牙周袋深度超过3mm的区域，减少细菌生物膜负荷。

分区段分次治疗

显微辅助精准操作

根据牙周袋深度和炎症程度划分治疗区域，优先处理重度炎症象限，避免一次性全口操作导致患者不适或术后感染风险增加。

在牙周内窥镜或放大设备辅助下定位龈下牙石，尤其适用于根分叉病变或深窄牙周袋，提高刮治彻底性并减少健康组织损伤。

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根面平整操作

消除粗糙根面与毒素

采用Gracey刮治器或压电器械打磨根面，去除被细菌内毒素污染的牙骨质层，形成光滑表面以促进牙周韧带细胞附着和再生。

生物改性处理

在平整后的根面局部应用EDTA凝胶或四环素溶液，去除玷污层并暴露胶原纤维，增强后续结缔组织与根面的生物相容性。

温度控制与组织保护

操作时配合冷却生理盐水冲洗，避免过度产热导致牙骨质坏死，同时使用钝头器械保护龈瓣血供。

局部药物辅助应用

功能性冲洗液使用

术后推荐含聚维酮碘或精氨酸的冲洗液，通过改变牙周袋微环境pH值及竞争性抑制病原体定植，延缓菌斑再聚集。

光动力辅助灭菌

先行龈下涂布光敏剂（如甲苯胺蓝），再以特定波长激光照射产生活性氧，选择性杀灭牙周致病菌而不损伤宿主细胞。

缓释抗菌制剂植入

将含氯己定、米诺环素等药物的纤维或凝胶置入深牙周袋，维持局部高浓度药物释放，持续抑制厌氧菌繁殖至少7天。

03

进阶手术治疗

PART

牙周翻瓣术实施

适应症选择

适用于中重度牙周炎伴深牙周袋（≥5mm）及骨内缺损患者，需通过影像学评估骨吸收类型（水平型/垂直型）及根分叉病变程度。

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01

术后护理

强调24小时内避免刷牙，使用氯己定含漱液控制菌斑，7-10天拆线，并定期复查牙周袋深度变化。

手术步骤

局部麻醉后切开龈瓣，彻底清除肉芽组织及牙石，平整根面，必要时配合骨修整或再生材料植入，最后精准缝合以促进软组织愈合。

并发症管理

需警惕术后感染、牙龈退缩或牙齿敏感，可通过抗生素预防、脱敏剂应用及软组织增量术补救。

骨缺损重建技术

采用生物膜（如胶原膜或钛膜）隔离软组织，联合骨粉（羟基磷灰石、β-磷酸三钙）填充骨缺损，促进新骨形成，尤其适用于二壁或三壁骨下袋。

引导性骨再生术（GBR）

自体骨移植效果最佳但取材受限，异体骨（如脱矿冻干骨）或异种骨（如牛骨矿物基质）可替代，需结合患者免疫状态及缺损大小综合评估。

植骨材料选择

局部添加rhPDGF-BB或BMP-2等生长因子，可加速血管化和骨组织再生，但需严格把控剂量以避免过度增殖风险。

生长因子应用

术后6-12个月通过CBCT评估骨密度及高度恢复情况，结合探诊出血指数判断功能重建效果。

疗效评估

软组织移植方法

游离龈移植术（FGG）

从上腭取角化牙龈移植至牙龈退缩区，增加角化龈宽度，适用于MillerI-II类退缩，需注意供区止血及受体区血供保护。

结缔组织移植术（CTG）

获取腭部结缔组织覆盖暴露根面，结合冠向复位瓣技术，美学效果优于FGG，适用于前牙区美观需求高的病例。

异体真皮基质应用

使用脱细胞真皮基质（ADM）替代自体组织，减少供区创伤，但需配合富血小板纤维蛋白（PRF）