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健康评估脱水的

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脱水基础概念

病因与风险因素

临床表现与体征

评估方法与工具

分级与处理原则

预防与教育措施

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脱水基础概念

定义与流行病学

定义

脱水是指机体因水分摄入不足或丢失过多导致体液总量减少，进而引发生理功能紊乱的状态。根据严重程度可分为轻度、中度和重度脱水，临床表现为口渴、尿量减少、皮肤弹性下降等。

流行病学特点

脱水在婴幼儿、老年人及高温环境工作者中高发。全球每年约200万儿童因腹泻相关脱水死亡，老年人因肾功能减退和口渴感减弱更易发生慢性脱水。

危险因素

包括腹泻、呕吐、高热、糖尿病、过度运动及利尿剂使用等，需结合人群特征进行针对性预防。

病理生理机制

体液分布失衡

脱水时细胞外液首先丢失，导致血容量下降，进而影响组织灌注和器官功能。严重时细胞内液转移至细胞外，引发细胞代谢障碍。

电解质紊乱

伴随水分丢失，钠、钾等电解质浓度异常，可能引发低钠血症或高钠血症，导致神经肌肉功能异常甚至昏迷。

代偿机制失效

机体通过抗利尿激素（ADH）分泌和肾素-血管紧张素系统调节水钠平衡，但持续脱水会超过代偿能力，最终导致休克或多器官衰竭。

健康评估的重要性

早期识别与干预

通过评估皮肤弹性、黏膜湿润度、尿比重等指标，可早期发现脱水迹象，避免进展为严重并发症如急性肾损伤或循环衰竭。

预防与健康教育

定期评估高风险人群（如运动员、慢性病患者）的hydrationstatus，结合教育提升其水分管理意识，减少脱水发生率。

个体化治疗依据

评估脱水程度（如体重下降比例）和类型（等渗、低渗或高渗性）可指导补液方案，如口服补液盐或静脉输液的选择。

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病因与风险因素

常见致病因

病毒或细菌感染导致的呕吐、腹泻是脱水最常见原因，大量体液丢失超过摄入量时易引发水电解质紊乱。

急性胃肠炎

高血糖引发渗透性利尿作用，导致多尿及严重水分丢失，同时伴随电解质失衡和酸碱紊乱。

糖尿病酮症酸中毒

持续发热状态下机体代谢加速，经皮肤和呼吸道的不显性失水量显著增加，若未及时补液可发展为脱水。

高热性疾病

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02

大面积体表损伤使血浆成分外渗，毛细血管通透性改变导致有效循环血量锐减，需警惕低血容量性脱水。

烧伤或创伤

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高危人群识别

婴幼儿

体重占比高的细胞外液和未成熟的肾脏浓缩功能使其更易因腹泻或喂养不足出现脱水，需密切监测前囟张力及尿量。

老年患者

口渴中枢敏感性下降、肾功能减退及多重用药等因素叠加，导致隐匿性脱水风险显著增高。

慢性病患者

心衰患者限制性补液、肾功能不全者尿液浓缩障碍、内分泌疾病患者体液调节异常均属高危特征。

运动员

高强度运动伴随大量汗液丢失，若未科学补充含电解质液体可能引发运动相关性脱水甚至热射病。

湿热条件下汗液蒸发效率降低，机体通过代偿性增加出汗量维持体温，导致水分和钠离子大量流失。

低氧环境引发呼吸频率加快，经呼吸道不显性失水增加，同时寒冷干燥空气加速皮肤水分蒸发。

通风不良环境易造成隐性脱水，如矿井、熔炉等特殊工作场所需建立强制性饮水制度。

手术禁食时间过长、利尿剂使用不当、肠外营养配比失衡等医源性因素均可诱发脱水。

环境影响因素

高温高湿环境

高原地区

密闭空间作业

医疗干预因素

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临床表现与体征

轻度症状

口渴感明显

患者常主诉口干舌燥，主动寻求饮水，唾液分泌减少，口腔黏膜略显干燥。

尿量轻微减少

排尿频率略有下降，尿液颜色可能偏黄，但尚未达到深黄色或琥珀色的程度。

皮肤弹性轻度下降

捏起手背或腹部皮肤后回弹速度稍慢，但仍能在2秒内恢复原状。

中度症状

显著尿量减少与浓缩

排尿间隔显著延长，尿液呈深黄色或琥珀色，可能伴有轻微异味，提示肾脏浓缩功能代偿性增强。

黏膜干燥加重

除口腔外，眼睑、鼻腔等黏膜干燥明显，可能出现嘴唇干裂或结膜充血。

心率增快与体位性低血压

静息心率增加10-20次/分，站立时可能出现头晕或血压下降，反映血容量不足。

无尿或极少量排尿

患者出现嗜睡、烦躁甚至昏迷，伴随四肢厥冷、脉搏细速、血压显著下降等休克表现。

意识障碍与休克

皮肤弹性极差

皮肤捏起后回弹时间超过3秒，呈现“帐篷征”，同时可能出现肢端发绀或花斑样改变。

24小时内尿量少于100毫升或完全无尿，尿液可能呈酱油色，提示肾功能严重受损。

重度症状

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评估方法与工具

体格检查技巧

皮肤弹性测试

通过轻捏患者手背或前臂皮肤，观察回弹速度。脱水时皮肤回弹缓慢，严重者可能出现“帐篷征”，提示组织间液显著减少。

黏膜湿润度检查

观察口腔、舌下及眼结膜湿润程度。脱水患者黏膜干燥、唾液分泌减少，甚至出现舌面纵向裂纹。

毛细血管再充盈时间

按压指甲床后松开，记录颜色恢复时间。超过2秒提示外周循环灌注不足，可能与血容量减少相关。

眼球凹陷与眼压评估

严重脱水时眼球张力降低，出现眼眶凹陷，