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医院重症监护室管理规范

一、总则

重症监护室（以下简称“ICU”）作为医院集中救治危重患者的核心区域，其管理水平直接关系到患者的救治成功率与医疗安全。为规范ICU的建设与运行，优化医疗资源配置，提升诊疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本规范。本规范适用于各级各类医院ICU的日常管理工作，旨在为ICU的标准化、精细化管理提供指导性框架。ICU管理应遵循“患者至上、安全第一、团队协作、持续改进”的原则，以循证医学为基础，不断提升危重患者的救治水平。

二、人员管理

（一）人员配置与资质

ICU应配备足够数量且具备相应资质的医护人员，以满足危重患者诊疗护理的需求。医师团队需由具有丰富危重症救治经验的高级职称医师担任科主任或医疗组长，并配备一定比例的中、初级医师，形成合理的人才梯队。护士数量与床位数的配比应满足临床工作需要，确保每位患者得到密切的监护与护理。所有医护人员必须持有有效的执业证书，并经过严格的ICU专业培训，考核合格后方可独立上岗。

（二）岗位职责与分工

明确科主任、医疗组长、主治医师、住院医师、护士长、责任护士等各级各类人员的岗位职责与工作权限。科主任负责科室全面行政管理与医疗质量把控；医疗组长负责本组患者的诊疗方案制定与实施；护士长按护理部要求及科室特点，负责护理团队管理、护理质量控制与护理教学。各级人员应各司其职，密切配合，确保医疗护理工作有序进行。

（三）团队协作与沟通

ICU工作强调多学科团队协作，应建立常态化的团队沟通机制。每日定时举行医护联合查房，对患者病情进行集中讨论，共同制定或调整诊疗计划。鼓励药师、营养师、呼吸治疗师、康复治疗师等专业人员参与患者管理。建立清晰、高效的信息传递渠道，确保患者信息在团队内部准确、及时共享，保障诊疗措施的有效落实。

三、环境与设施管理

（一）布局与分区

ICU的建筑布局应符合感染控制要求，合理划分清洁区、潜在污染区与污染区。设置独立的患者单元，保证患者有足够的空间，同时便于医护人员操作与观察。配备必要的辅助用房，如治疗准备室、仪器室、污物处理室、医护人员休息室等。区域划分应明确，流程合理，减少交叉感染风险。

（二）清洁与消毒

严格执行ICU环境清洁与消毒制度。空气净化系统应定期维护，确保空气质量。物体表面、医疗器械、床单元等应按照规定的频次与方法进行清洁消毒。对多重耐药菌感染或定植患者，应采取有效的隔离措施，并对其所处环境进行强化消毒。医疗废物与生活垃圾应分类收集、规范处理。

（三）仪器设备管理

ICU仪器设备种类繁多，应建立完善的仪器设备管理制度。指定专人负责仪器设备的日常维护、保养、校准与登记，确保设备处于良好运行状态。对于呼吸机、监护仪、除颤仪等关键生命支持设备，应建立备用机制，并定期进行功能检测与应急预案演练。设备使用前，操作人员需熟悉其性能与操作规程。

四、患者收治与评估

（一）收治标准与流程

制定明确的ICU患者收治与转出标准。收治对象主要为病情危重、随时可能发生生命危险，需要密切监护和生命支持的患者。严格执行收治流程，由相关科室医师提出申请，ICU医师进行评估，符合标准者方可收治。对于特殊情况的收治，需经科室主任或医疗组长审批。

（二）患者评估

患者入科后，医护人员应立即对其进行全面、系统的评估，包括生命体征、意识状态、器官功能、既往病史、过敏史等。建立标准化的评估表格，准确记录评估结果，并作为制定初始诊疗方案的依据。在治疗过程中，应根据患者病情变化进行动态评估，及时调整治疗策略。

（三）信息登记与交接

建立完善的患者信息登记制度，准确记录患者的基本信息、入科时间、主要诊断、病情严重程度评分等。患者在科室间或医护人员间交接时，应严格执行床旁交接制度，确保患者信息、治疗措施、护理要点等准确传递，交接双方需签字确认。

五、临床诊疗与护理管理

（一）诊疗方案制定与实施

根据患者的病情评估结果，由医疗组长牵头，制定个体化的诊疗方案。诊疗方案应包括诊断依据、治疗目标、具体治疗措施（如呼吸支持、循环支持、抗感染、营养支持等）及病情监测计划。诊疗方案的制定应基于必威体育精装版的临床指南与循证医学证据，并充分考虑患者的个体差异。医嘱执行应准确、及时，并有记录可查。

（二）病情监测与记录

对患者实施24小时不间断的严密监测，包括心电监护、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等基本生命体征，以及根据病情需要进行的有创压力监测、血气分析、生化指标等特殊监测。监测数据应及时、准确记录于护理记录单或监护仪趋势图中。对于病情变化，应立即报告医师，并采取相应的处理措施。

（三）感染控制

ICU是医院感染的高发区域，必须严格执行感染控制各项规定。强化手卫生依从性，严格执行无菌操作规程。合理使用抗菌药物，根据细菌培养与药敏试验结果调整用药方案，避免滥用。加强对深静脉导管、气管插管、导尿管等侵入性操作的管理，预防导