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卒中患者家庭康复指导及注意事项

卒中，这个突如其来的健康危机，不仅对患者本人，也对其家庭带来了巨大的冲击。当患者度过急性期，回到熟悉的家中，康复之路才刚刚开始。家庭作为康复的重要场所，其作用至关重要。科学、系统的家庭康复指导，以及对各项注意事项的充分了解，是帮助患者最大限度恢复功能、提高生活质量、重返社会的关键。本文将从康复指导与注意事项两大方面，为卒中患者家庭提供一份实用且严谨的参考。

一、家庭康复核心指导

卒中后的康复是一个漫长且循序渐进的过程，家庭康复应在专业康复治疗师的指导下进行，并根据患者的具体情况（如卒中类型、后遗症、身体状况等）制定个性化方案。以下是几个核心康复方向的指导原则：

（一）肢体功能康复

这是卒中后最常见也最受关注的康复内容，主要针对偏瘫、肢体无力、活动受限等问题。

*早期介入与体位摆放：即使在卧床期，也要注意保持正确的体位，防止关节挛缩、肌肉萎缩和压疮。定时翻身，进行肢体的被动活动，活动范围应达到正常或接近正常，动作轻柔缓慢，避免粗暴。

*主动与被动结合：当患者肢体出现微弱主动活动时，应鼓励其进行主动运动，从简单的关节活动开始，逐步过渡到肌力训练、平衡训练和步行训练。家属可在一旁辅助，提供必要的支撑和保护，但切忌过度包办，要充分调动患者的主观能动性。

*针对性训练：

*关节活动度训练：对肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节进行全方位的活动，维持关节灵活性。

*肌力训练：从等长收缩开始，逐渐增加阻力和负荷，强化瘫痪侧肢体力量。

*平衡与协调训练：从坐位平衡到站立平衡，再到动态平衡训练。可借助平衡板、Bobath球等工具，或进行抛接球等协调训练。

*步行训练：在患者具备一定肌力和平衡能力后开始。注意纠正异常步态（如划圈步态、足下垂内翻等），必要时使用踝足矫形器（AFO）等辅助器具。

（二）语言与吞咽功能康复

卒中可能导致失语、构音障碍或吞咽困难，影响患者的交流和营养摄入。

*语言康复：

*失语症：根据失语类型（如运动性失语、感觉性失语等）进行针对性训练。从单音节、单词、短句开始，逐步增加难度。鼓励患者多听、多说、多读、多写，创造语言交流的环境。可利用图片、文字卡片等辅助工具。

*构音障碍：进行发音器官的运动训练（如唇、舌、下颌的活动）、呼吸控制训练以及发音清晰度训练。

*吞咽功能康复：

*评估先行：吞咽功能的康复必须在明确评估（如洼田饮水试验等）后进行，避免误吸风险。

*基础训练：包括口腔感觉刺激、舌运动训练、空吞咽训练、冰刺激等。

*摄食训练：选择合适的食物质地（如软食、糊状食物），调整进食姿势（如低头吞咽、侧方吞咽等），控制一口量，指导缓慢进食，进食后清洁口腔，观察有无呛咳。严重吞咽困难者，需遵医嘱进行鼻饲或其他营养支持。

（三）认知与心理康复

卒中后患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、情绪低落、焦虑、抑郁甚至人格改变等问题。

*认知训练：通过拼图、数字游戏、记忆卡片、阅读、计算等方式，进行记忆力、注意力、逻辑思维能力的训练。训练内容应从简单到复杂，循序渐进。

*心理支持与疏导：家属的理解、耐心和鼓励至关重要。要多与患者沟通，倾听其心声，帮助其建立康复的信心，克服悲观情绪。必要时，应寻求心理医生或精神科医生的帮助，进行专业的心理干预或药物治疗。

（四）日常生活能力（ADL）训练

最终目标是帮助患者恢复独立生活的能力，包括穿衣、洗漱、进食、如厕、转移等。

*由简入繁，由易到难：从患者力所能及的小事做起，如自己拿起勺子、扣纽扣等，逐步增加难度。

*辅助工具的应用：合理使用助行器、轮椅、特制餐具、穿脱衣辅助具等，提高患者的自理能力。

*环境改造：家庭环境应考虑患者的安全和便利，如加装扶手、降低床高、使用防滑垫等。

二、家庭康复注意事项

家庭康复虽然便捷，但也潜藏风险，需特别注意以下事项，以确保康复效果和患者安全：

（一）安全第一，预防为主

*防跌倒：这是家庭康复中最需警惕的问题。保持地面干燥、整洁，移除障碍物，充足照明，在卫生间等易滑区域加装扶手和防滑垫。患者活动时，家属应在旁看护，必要时使用助行器或轮椅。

*避免过度疲劳：训练强度和时间要适中，以患者不感到明显疲劳为宜。如出现头晕、心慌、胸闷等不适，应立即停止训练并休息。

*正确使用辅助器具：确保辅助器具（如轮椅、助行器、矫形器）合适且使用方法正确，定期检查其安全性。

*防止烫伤、冻伤：由于患者可能存在感觉障碍，使用热水、热水袋或冰袋时需格外小心，避免直接接触皮肤或控制温度和时间。

（二）循序渐进，持之以恒

*个体化原则：康复方案必须“量体裁衣”，不可照搬他人经验或盲目追求进度。

*小步