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医疗机构销毁过期(损坏)麻醉药品精神药品申请表(2篇)

第一篇

我单位[医疗机构名称]，登记号为[具体登记号]，法定代表人是[法定代表人姓名]。地址位于[详细地址]，联系电话[电话号码]。我机构具备相应的麻醉药品和精神药品使用资质，严格按照相关法律法规和规范要求进行管理。

在此次申请销毁过期（损坏）麻醉药品和精神药品前，我们依据《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关法规，对库存的麻醉药品和精神药品进行了全面细致的盘点清查。由药库管理人员、药房负责人以及质量管理人员共同组成清查小组，按照药品的品种、规格、批号、有效期等信息逐一核对。经过认真清查，发现部分麻醉药品和精神药品已过期或损坏，无法继续使用，需要进行销毁处理。

以下是此次申请销毁的过期（损坏）麻醉药品和精神药品详细清单：

一、过期麻醉药品

1.盐酸吗啡注射液

规格：10mg/支，生产企业为[企业名称]，批号为[具体批号]，有效期至[具体日期]，库存数量为[X]支。该药品过期原因是由于医院业务调整，部分手术方案改变，导致该规格药品使用量减少，未能在有效期内使用完。

药品特性：盐酸吗啡注射液为强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统，具有强大的镇痛、镇静、镇咳等作用。过量使用可能导致呼吸抑制、昏迷等严重不良反应。

储存情况：一直储存于药库的专用保险柜中，温度控制在[具体温度范围]，湿度控制在[具体湿度范围]，符合麻醉药品储存要求。

2.芬太尼透皮贴剂

规格：4.2mg/贴，生产企业为[企业名称]，批号为[具体批号]，有效期至[具体日期]，库存数量为[X]贴。过期原因是药品在采购时对市场需求预估不准确，加之临床使用习惯改变，导致部分药品积压过期。

药品特性：芬太尼透皮贴剂是一种经皮吸收的强效麻醉性镇痛药，通过皮肤缓慢释放芬太尼进入血液循环，起到持续镇痛作用。使用不当可能引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

储存情况：储存在阴凉、干燥的专用库房内，温度保持在[具体温度]，避光保存，储存条件符合要求。

二、过期精神药品

1.地西泮片

规格：2.5mg/片，生产企业为[企业名称]，批号为[具体批号]，有效期至[具体日期]，库存数量为[X]片。过期是因为医院周边医疗资源整合，部分患者分流至其他医疗机构，导致该药品使用量下降，未能及时消耗。

药品特性：地西泮片为苯二氮?类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥等作用。长期大量使用可能产生依赖性和耐受性。

储存情况：存放在药房的专用药柜中，温度和湿度适宜，通风良好，符合精神药品储存条件。

2.艾司唑仑片

规格：1mg/片，生产企业为[企业名称]，批号为[具体批号]，有效期至[具体日期]，库存数量为[X]片。过期原因是药品采购计划不够精准，同时临床用药方案调整，对该药品的需求减少。

药品特性：艾司唑仑片是一种常用的镇静催眠药，可用于失眠、焦虑、紧张等症状。不良反应包括口干、嗜睡、头昏等。

储存情况：储存在药房的阴凉处，温度控制在[具体温度]，密封保存，储存环境符合要求。

三、损坏麻醉药品

1.瑞芬太尼注射剂

规格：1mg/支，生产企业为[企业名称]，批号为[具体批号]，库存数量为[X]支。损坏原因是在运输过程中，由于包装受到外力挤压，导致部分药品安瓿破裂，药品泄漏。

药品特性：瑞芬太尼是一种超短效的阿片类镇痛药，起效快、作用时间短，主要用于麻醉诱导和维持。使用过程中可能出现呼吸抑制、低血压等不良反应。

储存情况：原本存放在药库的专用冷藏柜中，温度控制在[具体温度]，在发现损坏后立即进行了隔离存放。

2.舒芬太尼注射液

规格：50μg/支，生产企业为[企业名称]，批号为[具体批号]，库存数量为[X]支。损坏是因为在搬运过程中，工作人员操作不当，导致部分药品掉落，包装损坏。

药品特性：舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，镇痛作用比芬太尼更强，主要用于麻醉诱导和维持。不良反应包括呼吸抑制、恶心、呕吐等。

储存情况：一直储存在药库的专用保险柜中，温度和湿度符合要求，损坏后已单独存放。

四、损坏精神药品

1.氯氮?片

规格：10mg/片，生产企业为[企业名称]，批号为[具体批号]，库存数量为[X]片。损坏原因是药柜门锁损坏，受潮导致部分药品片剂粘连、变色。

药品特性：氯氮?片是一种苯二氮?类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠等作用。长期使用可能产生依赖性。

储存情况：存放在药房的专用药架上，原本储存环境正常，发现损坏后及时进行了清理和隔离。

2.曲马多缓释片

规格：100mg/片，生产企业为[企业名称]，批号为[具体批号]，库存数量为[X]片。损坏是由于库房屋顶漏水，导致部分药品包装浸湿，药品质量受到影响。

药品特性：曲马多缓释片是一种中枢性镇痛药，主要用于中度至重度疼痛的治疗。不良反应包括头晕、恶心、