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2025年肝肾功能不全药物相互作用评估试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肝功能不全患者使用经肝脏CYP3A4酶代谢的药物时，以下哪种变化最可能发生？

A.药物半衰期缩短

B.首过效应增强

C.游离药物浓度升高

D.肾排泄速率代偿性增加

2.慢性肾病（CKD）3期患者（eGFR30-59ml/min/1.73m2）使用主要经肾小球滤过排泄的药物时，通常需要调整剂量的依据是？

A.药物蛋白结合率升高

B.肾小管分泌功能完全丧失

C.药物清除率与eGFR呈正相关

D.肝脏代谢能力代偿性增强

3.肝硬化患者（Child-PughB级）合并房颤，需使用达比加群抗凝，最关键的调整依据是？

A.达比加群主要经CYP2C9代谢，肝功能不全时代谢减慢

B.达比加群主要经肾脏排泄，需同时评估肾功能

C.肝硬化时胃底静脉曲张，需换用华法林避免出血

D.Child-PughB级患者无需调整剂量

4.以下哪种药物组合在肾功能不全患者中最易导致高钾血症？

A.呋塞米+螺内酯

B.依那普利+氨苯蝶啶

C.氢氯噻嗪+氯化钾

D.布美他尼+碳酸氢钠

5.肝功能不全患者使用地西泮时，需特别关注的风险是？

A.因CYP2C19活性升高导致药效过强

B.因葡萄糖醛酸结合能力下降导致蓄积中毒

C.因首过效应增强导致生物利用度降低

D.因肾小管分泌减少导致排泄延迟

6.慢性肾病患者（eGFR25ml/min）需使用阿昔洛韦，正确的调整方式是？

A.增加给药频率，维持原剂量

B.减少单次剂量，延长给药间隔

C.无需调整，因阿昔洛韦主要经肝脏代谢

D.换用更昔洛韦，其肾毒性更低

7.肝硬化（Child-PughC级）患者使用经肝脏磺基转移酶代谢的对乙酰氨基酚时，主要风险是？

A.代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI）蓄积导致肝毒性

B.游离药物浓度降低，疗效不足

C.肾小球滤过率下降导致排泄延迟

D.与食物中的酪胺发生反应引发高血压危象

8.肾功能不全患者同时使用甲氧苄啶（TMP）和磺胺甲噁唑（SMZ）时，最可能发生的相互作用是？

A.竞争肾小管分泌，增加血药浓度

B.诱导CYP3A4，加速彼此代谢

C.协同抑制二氢叶酸还原酶，增强抗菌效果

D.抑制碳酸酐酶，导致代谢性酸中毒

9.肝功能不全患者使用利福平（CYP3A4强诱导剂）和环孢素（CYP3A4底物）时，最可能的结果是？

A.环孢素血药浓度升高，增加毒性

B.利福平代谢减慢，导致蓄积

C.环孢素血药浓度降低，疗效不足

D.两者均经胆汁排泄，加重肝内胆汁淤积

10.慢性肾病5期（eGFR15ml/min）患者需使用万古霉素，正确的给药方案是？

A.常规剂量，每24小时1次

B.负荷剂量15mg/kg，维持剂量5-10mg/kg，每48-72小时1次

C.禁用，因肾毒性不可逆转

D.剂量不变，延长至每12小时1次

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

11.肝功能不全患者药物代谢异常的机制包括：

A.肝细胞数量减少导致代谢酶活性降低

B.门体分流减少首过效应

C.白蛋白合成减少导致游离药物浓度升高

D.胆汁排泄障碍影响经胆汁排泄的药物

12.肾功能不全患者需避免联用的药物组合有：

A.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）+螺内酯

B.非甾体抗炎药（NSAIDs）+利尿剂

C.氨基糖苷类抗生素+造影剂

D.质子泵抑制剂（PPI）+氯吡格雷

13.肝硬化患者（Child-PughB级）使用以下哪些药物需谨慎调整剂量？

A.地高辛（主要经肾排泄）

B.吗啡（经肝脏葡萄糖醛酸化代谢）

C.洛伐他汀（经CYP3A4代谢）

D.头孢哌酮（部分经胆汁排泄）

14.慢性肾病患者使用抗菌药物时，需根据eGFR调整剂量的药物包括：

A.庆大霉素（主要经肾小球滤过）

B.阿莫西林（80%经肾排泄）

C.阿奇霉素（主要经胆汁排泄）

D.左氧氟沙星（70%经肾排泄）

15.肝肾功能不全叠加患者（如肝肾综合征）的药物相互作用风险特点包括：

A.药物代谢与排泄双重障碍，易发生蓄积

B.低白蛋白血症加重游离药物浓度升高

C.利尿剂与NSAIDs联用增加肾损伤风险

D.华法林与肝酶诱导剂联用需增加剂量

三、案例分析题（共65分）

案例1（25分）