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低钾低钠血症护理个案综合查房报告

前言

低钾血症与低钠血症是临床实践中常见的电解质紊乱，两者既可单独存在，也可同时并发，尤其在老年患者、慢性疾病患者及危重症患者中更为多见。电解质紊乱不仅会加重原发疾病，还可能诱发严重的心律失常、意识障碍等并发症，甚至危及生命。本次综合查房旨在通过对一例同时存在低钾血症与低钠血症患者的护理过程进行深入剖析，总结护理经验，优化护理方案，提升对此类患者的整体护理质量。查房团队包括护士长、责任护士及实习护士。

病例介绍

患者基本信息：患者，女性，老年，因“进行性腹胀、纳差伴恶心呕吐一周”入院。既往有高血压病史数年，长期口服降压药物（具体药物及剂量不详）。

入院诊断：1.不全性肠梗阻2.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）3.高血压病

简要病史与入院情况：患者一周前无明显诱因出现腹胀，以中下腹为主，伴食欲减退，进食后腹胀加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量中等，非喷射性。近三日进食进水明显减少，尿量偏少，自觉乏力、头晕。入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷。心肺听诊未见明显异常。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，1-2次/分。

实验室检查（入院当日）：

*血常规：WBC正常范围，N%略高，Hb正常。

*血生化：K+2.8mmol/L，Na+125mmol/L，Cl-90mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr正常范围，Glu正常。

*尿常规：比重1.025，尿Na+降低。

护理查房主要内容

一、责任护士病情汇报

目前主要护理问题：

1.体液不足：与恶心呕吐、进食进水减少有关。

2.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症，与摄入不足、丢失过多有关。

3.活动无耐力：与低钾血症导致的肌肉无力、电解质紊乱有关。

4.潜在并发症风险：心律失常、肌无力危象、低渗性脑病等。

5.焦虑：与疾病不适及对预后的担忧有关。

目前护理措施与效果：

1.病情监测：严密监测生命体征，尤其是心率、心律变化；每日监测电解质、肾功能；记录24小时出入量，观察尿量及尿色变化。

2.补液与纠正电解质紊乱：遵医嘱给予静脉补液，先快后慢，补充生理盐水及葡萄糖盐水，并根据电解质结果静脉补钾（浓度0.3%，速度20mmol/h）。患者目前恶心呕吐症状缓解，已开始少量流质饮食，指导其进食含钾、钠丰富的食物。

3.饮食护理：向患者解释饮食的重要性，鼓励少量多餐。提供清淡、易消化、富含电解质的饮食建议，如橙汁、香蕉、咸菜粥等。

4.安全护理：患者乏力、头晕，协助其在床上进行适当活动，下床时有人搀扶，防止跌倒。

5.症状护理：观察腹胀、恶心呕吐情况，遵医嘱使用胃肠减压（若肠梗阻未缓解）、止吐等对症处理。

6.健康教育与心理支持：向患者及家属解释疾病原因、治疗过程及注意事项，减轻其焦虑情绪，争取配合。

目前患者情况：入院第三日，患者精神状态较前好转，恶心呕吐停止，腹胀减轻，已能少量进食流质。复查电解质：K+3.3mmol/L，Na+130mmol/L。尿量恢复正常，约1500ml/24h。

二、讨论与分析

护士长：感谢责任护士的详细汇报。这位患者因肠梗阻导致进食困难、呕吐，是发生低钾低钠血症的主要原因。我们先来讨论一下，针对该患者的低钾血症，我们在护理上需要重点关注哪些方面？

责任护士A：低钾血症最危险的并发症是心律失常，尤其是对有基础心脏病的患者。我们需要持续心电监护，密切观察心电图变化，比如是否出现U波、T波低平或倒置、ST段下移等。补钾过程中，速度和浓度一定要严格控制，避免高钾血症。还要观察患者肌肉无力的程度，特别是呼吸肌，防止出现呼吸抑制。

实习护士：老师，为什么补钾不能推注？口服补钾和静脉补钾各有什么优缺点？

责任护士B：钾离子对心脏的刺激性很大，静脉推注会导致血钾瞬间升高，可能引起心跳骤停，非常危险。口服补钾相对安全，是轻度低钾的首选方法，但对胃肠道有刺激，患者可能会恶心。静脉补钾起效快，适用于中重度低钾或不能口服者，但必须严格掌握浓度和速度。像我们这位患者，入院时呕吐明显，就先静脉补，现在能吃了，就可以口服和静脉联合补。

护士长：说得很好。那针对她的低钠血症，我们又该如何评估和护理呢？低钠血症的原因很多，这位患者属于哪种类型？

责任护士A：根据患者有呕吐、进食少、尿钠降低，考虑是“低血容量性低钠血症”，也就是缺钠性低钠血症。护理上，除了补充生理盐水纠正容量不足外，还要注意补钠的速度。特别是慢性低钠血症患者，纠正过快可能导致渗透性脱髓鞘综合征，非常严重。

护士长：对，这一点非常关键。我们不能追求快速把钠补到正常。