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儿科带状泡疹护理查房
演讲人：
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CATALOGUE
疾病概述
诊断评估
护理干预
治疗方案
查房流程
预防教育
01
疾病概述
定义与病因分析
水痘-带状疱疹病毒感染
神经亲嗜性病理特征
病毒再激活机制
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性感染性皮肤病，该病毒初次感染表现为水痘，痊愈后病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内。
当机体免疫力下降（如疲劳、应激、慢性病或免疫抑制治疗）时，潜伏的病毒可重新激活并沿感觉神经轴突迁移至皮肤，引发特征性带状疱疹皮疹及神经炎性疼痛。
病毒对感觉神经节具有高度亲和性，其复制过程导致神经元及周围组织炎症反应，进而引发神经节段性分布的红斑、丘疹和水疱，常伴剧烈神经痛。
儿科流行病学特征
年龄相关发病率
儿童发病率显著低于成人，但免疫功能低下患儿（如白血病、HIV感染或移植术后）风险增加10-20倍，1岁以下婴儿因母传抗体保护发病率最低。
季节性分布特点
全年散发，但春秋季发病率较夏季高30%-40%，可能与温度变化影响免疫功能有关。
特殊人群易感性
未接种水痘疫苗的儿童接触VZV后，约5%-10%会直接表现为带状疱疹而非典型水痘，接种疫苗可使发病率降低72%-85%。
常见临床表现
前驱期症状
80%患儿出现发热（37.8-39℃）、头痛及受累神经支配区域皮肤灼痛/瘙痒，持续1-5天，易误诊为流感或肋间神经痛。
典型皮疹特征
沿单侧脊神经节段分布的红斑基础上簇集性水疱，3-5天后疱液浑浊，7-10天结痂，胸腰部（55%）、头面部（20%）及颈神经区（15%）最常见。
神经痛特点
儿童急性期疼痛程度较成人轻，但5%-15%会出现疱疹后神经痛（PHN），表现为持续性刺痛或感觉过敏，可持续数月，需早期干预。
02
诊断评估
诊断标准依据
典型临床症状
单侧沿神经节段分布的簇集性水疱伴剧烈疼痛，疼痛常先于皮疹出现1-3天，具有特征性先痛后疹表现，疼痛性质为烧灼样、针刺样或电击样。
特殊发病部位
好发于胸背部（肋间神经）、头面部（三叉神经）及腰骶部（腰骶神经），皮疹不超过体表中线，呈现明显的单侧性分布特征。
高危人群特征
多见于50岁以上中老年人、免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗的患者。
实验室确诊依据
通过PCR检测疱液中的VZV-DNA，或免疫荧光法检测病毒抗原，必要时可进行病毒分离培养作为金标准。
辅助检查方法
病毒学检测
采集新鲜疱疹基底部的细胞或疱液，采用实时荧光定量PCR技术检测VZV-DNA载量，灵敏度达95%以上，是确诊的重要依据。
01
血清学检查
检测血清中VZV-IgM抗体（提示急性感染）和IgG抗体（提示既往感染），IgG抗体滴度恢复期较急性期4倍以上升高有诊断意义。
免疫组化检测
对不典型病例可行皮肤活检，采用免疫组化方法检测组织中VZV抗原，有助于与其他疱疹病毒感染相鉴别。
神经电生理检查
对于伴有明显神经痛或神经功能障碍者，可行肌电图和神经传导速度测定，评估神经损伤程度。
02
03
04
鉴别诊断要点
由HSV-1/2引起，好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、外阴），皮疹可反复发作，疼痛较轻，病毒学检测可明确病原体。
单纯疱疹
有明确接触史，皮损边界清楚与接触物形状一致，表现为红斑、丘疹、水疱伴瘙痒，无神经痛症状。
接触性皮炎
无皮肤损害，疼痛与呼吸运动相关，胸部X线或CT可见胸膜改变，需注意带状疱疹前驱期可能误诊。
胸膜炎/肋间神经痛
当带状疱疹累及腹部神经时需鉴别，腹部超声、CT检查及动态观察皮疹出现可资鉴别。
急腹症（如胆囊炎、阑尾炎）
03
护理干预
疼痛管理策略
药物镇痛治疗
心理干预支持
物理疗法辅助
根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如曲马多）或神经病理性疼痛药物（如加巴喷丁、普瑞巴林），需结合患者年龄、肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积毒性。
采用冷敷（急性期）或温热疗法（慢性期）缓解局部神经痛，配合经皮电神经刺激（TENS）或激光治疗，降低神经敏感度，促进炎症吸收。
通过认知行为疗法或放松训练减轻焦虑，因疼痛易引发患儿恐惧，需家长参与安抚，必要时联合儿童心理科制定个性化方案。
每日用生理盐水或3%硼酸溶液清洁患处，避免破损，外涂阿昔洛韦乳膏抗病毒，合并感染时加用莫匹罗星软膏；水疱未破时可用炉甘石洗剂收敛，已破溃者覆盖无菌纱布。
皮肤护理措施
疱疹局部处理
穿着宽松纯棉衣物减少摩擦，剪短患儿指甲并戴手套防止抓挠，夜间使用低敏敷料（如硅胶泡沫敷料）隔离创面，降低继发感染风险。
皮肤屏障保护
保持病房温度22-24℃、湿度50%-60%，避免汗液刺激皮疹，紫外线消毒床单位每日2次，减少环境致敏原。
环境温湿度调控
感染控制方法
接触隔离措施
单间安置患儿或同病种集中管理，医护人员执
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