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断肢再植病人的护理查房
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术前护理准备
术中护理配合要点
术后监护重点
并发症预防护理
康复期护理策略
健康教育与出院准备
01
术前护理准备
PART
紧急伤情评估与记录
全面评估创伤情况
需详细检查患者生命体征、出血量、离断肢体损伤程度及合并伤，记录伤口污染情况、神经血管损伤表现等关键指标，为后续手术方案制定提供依据。
疼痛与休克管理
评估患者疼痛等级并给予镇痛药物，同时监测血容量状态，预防失血性休克，必要时建立多静脉通路补充晶体液或血浆代用品。
影像学资料采集
迅速完成X线、CT或血管造影等检查，明确骨折类型、血管神经走行及离断端组织完整性，确保术前评估数据精准可靠。
离断肢体的保存处理
将离断肢体用无菌生理盐水纱布包裹后置于清洁塑料袋中，外层用冰袋维持4℃环境，避免直接接触冰块导致组织冻伤。
无菌湿敷低温保存
对离断肢体的主要动静脉断端用无菌细线标记，便于术中快速识别；初步清除可见污染物但避免过度冲洗损伤组织活性。
血管标记与清创准备
严禁将离断肢体浸泡于酒精、福尔马林等腐蚀性液体中，或使用干冰急速冷冻，此类操作会导致细胞不可逆损伤。
禁忌处理措施
手术室及器械特殊准备
显微外科器械配置
准备显微镊子、血管夹、9-0至11-0无损伤缝合线及双极电凝等专用器械，确保吻合血管神经的精细操作需求。
多学科团队协作
安排创伤外科、显微外科及麻醉科医师联合参与，调试手术显微镜、温毯保温设备及持续灌注系统等关键仪器。
术中抗凝方案预备
提前备妥肝素盐水（通常为100U/ml）用于术中血管冲洗，并准备低分子右旋糖酐等药物以改善微循环。
02
术中护理配合要点
PART
密切观察患者心率、血压、血氧饱和度等指标变化，尤其关注术中出血量对循环系统的影响，及时调整输液速度以维持有效循环血量。
采用保温毯或加温输液设备维持患者核心体温稳定，避免低温导致的血管痉挛或凝血功能障碍。
通过留置导尿管每小时记录尿量，评估肾脏灌注情况，尿量少于30ml/h需警惕休克或肾功能损伤。
定时检查患者瞳孔反应及肢体未损伤部位的感觉运动功能，预防术中体位性神经损伤或麻醉并发症。
生命体征动态监测
持续心电监护
体温管理
尿量监测
神经系统观察
抗凝药物使用管理
肝素化方案执行
严格遵医嘱在血管吻合前静脉推注肝素钠，后续以微量泵持续输注维持抗凝效果，每30分钟监测ACT（活化凝血时间）值并调整剂量。
02
04
03
01
拮抗剂备用
常规准备鱼精蛋白等肝素拮抗剂，在血管吻合完成后根据ACT值选择性中和残余肝素效应。
出血风险评估
记录术中渗血情况，观察手术野有无异常出血点，发现凝血异常时及时与外科医生沟通调整抗凝策略。
药物相互作用管理
核查患者术前用药史，避免抗凝药与NSAIDs类药物联用导致消化道出血风险增加。
血管吻合期配合流程
显微器械准备
提前备好11-0无损伤缝合线、显微持针器及血管夹，确保器械无折痕或污染，术中配合传递时动作精准轻柔。
血管冲洗管理
使用肝素生理盐水（1000U/500ml）持续冲洗吻合口，保持术野清晰并预防血栓形成，冲洗压力需控制在40-60mmHg范围内。
张力调节配合
协助术者调整血管断端对合角度，避免吻合后血管扭曲或过度牵拉，使用背景片衬托提高显微操作可视度。
即时通畅性验证
在完成每根血管吻合后，协助进行勒血试验或超声多普勒检查，确认血流再通效果并记录血管搏动强度。
03
术后监护重点
PART
再植肢体血运观察指标
轻压再植肢体甲床或皮肤，松开后观察颜色恢复时间，正常应在2秒内恢复，若超过5秒则提示微循环不良。
毛细血管充盈时间
肿胀程度与张力
动脉搏动与静脉回流
观察再植肢体皮肤颜色是否红润或苍白，温度是否与健侧肢体一致，若出现发绀或皮温降低提示可能存在血液循环障碍。
监测再植肢体肿胀情况，若张力过高可能压迫血管，需警惕筋膜室综合征风险。
通过多普勒超声或触诊检查远端动脉搏动，观察静脉是否充盈，搏动消失或静脉塌陷需紧急处理。
皮肤颜色与温度
肢体发绀、肿胀加剧、皮温升高、毛细血管充盈过快，可能因静脉回流受阻导致淤血。
静脉危象表现
患者主诉再植肢体剧烈疼痛或麻木感，需结合其他指标排除血管危象或神经损伤。
疼痛与感觉异常
01
02
03
04
再植肢体突发苍白、皮温骤降、毛细血管充盈消失、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞。
动脉危象表现
伤口渗血突然增多或减少，或出现血性液体渗出，可能提示血管吻合口破裂或血栓形成。
出血与渗液异常
血管危象预警信号识别
体位管理与压迫预防
抬高患肢原则
再植肢体需抬高至心脏水平以上10-15厘米，以促进静脉回流，但避免过度抬高导致动脉供血不足。
避免压迫与扭曲
使用软垫支撑肢体，避免床单、绷带或外固定装置直接压迫血管，保持肢体自然伸直位
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