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2025版网球肘症症状及护理培训

演讲人：XXX

01

疾病基础认知

02

典型症状表现

03

临床诊断方法

04

专业护理干预

05

康复管理策略

06

2025版更新要素

01

疾病基础认知

肌腱退行性病变

网球肘（肱骨外上髁炎）是由于前臂伸肌群（如桡侧腕短伸肌）过度使用导致肌腱微撕裂、胶原纤维变性及血管增生，引发慢性炎症反应和疼痛。

生物力学失衡

神经压迫因素

定义与发病机制

反复腕关节背伸动作（如挥拍、拧毛巾）使肌腱承受异常负荷，导致肌腱与骨连接处发生退行性改变，局部出现纤维化和钙化。

部分病例伴随桡神经分支受压，加重疼痛和功能障碍，表现为肘关节外侧放射性疼痛。

高风险人群特征

职业相关性

长期从事重复性腕部动作的职业人群（如木匠、厨师、IT工作者）及运动员（网球、羽毛球选手）发病率显著高于普通人群。

肌力不平衡者

上肢肌肉力量不足或协调性差的人群，易因代偿性动作增加肌腱负担，加速损伤进程。

年龄与性别差异

30-50岁中年人群高发，男性发病率略高于女性，可能与劳动强度及运动习惯相关。

技术动作错误

运动时错误的握拍姿势或击球动作（如反手击球时肘部过度发力）导致伸肌群超负荷工作。

过度训练或劳损

短期内突然增加训练强度、频率或时长，超出肌腱自我修复能力，引发累积性损伤。

工具使用不当

工作中使用过重、振动频繁的工具（如电钻）或鼠标键盘高度不适，导致腕部持续紧张。

忽视热身与放松

运动前未充分热身或运动后缺乏拉伸，肌肉弹性下降，加剧肌腱摩擦和炎症风险。

常见诱因分析

02

典型症状表现

疼痛集中于肱骨外上髁（伸肌总腱附着点），可放射至前臂或手腕，表现为持续性钝痛或尖锐刺痛，尤其在握持、拧毛巾等动作时加剧。

肘关节外侧疼痛

触诊时可发现外上髁处存在明显压痛点，严重者可能伴随局部肿胀或灼热感，提示肌腱炎症反应活跃。

压痛敏感点

部分患者在休息或夜间可能出现疼痛，尤其在患侧受压时，提示慢性炎症或肌腱退行性病变。

静息痛与夜间痛

疼痛部位与性质

功能障碍特征

握力下降

因伸肌群（如桡侧腕短伸肌）受累，患者握持物体（如球拍、杯子）时力量显著减弱，甚至出现“突然失握”现象。

抗阻力伸展受限

腕关节背伸或前臂旋后时疼痛加剧，导致日常动作（如开门、打字）受限，严重者无法完成基础生活操作。

关节僵硬与活动范围缩小

长期未治疗可能导致肘关节周围肌肉挛缩，表现为晨起僵硬或屈伸肘时关节卡顿感。

以局部红肿热痛为主，病理表现为肌腱微撕裂和血管增生，需避免过度负荷并采取冰敷抗炎。

急性炎症期（1-4周）

病程发展阶段

疼痛转为间歇性，但肌腱结构修复不完全，易因重复动作复发，需结合康复训练强化肌腱韧性。

亚慢性期（1-3个月）

肌腱纤维化或钙化风险增高，可能伴随骨赘形成，需介入物理治疗（如冲击波）或手术干预。

慢性迁延期（3个月以上）

03

临床诊断方法

体格检查要点

伸腕抗阻试验

患者握拳并背伸腕关节，检查者施加阻力对抗，若诱发肱骨外上髁疼痛则为阳性，提示伸肌腱过度劳损。

Mills试验

被动屈曲患者腕关节并旋前前臂，同时伸直肘关节，若外上髁疼痛加剧可确诊肌腱炎性病变。

局部压痛测试

重点检查肱骨外上髁及伸肌总腱附着点，患者屈肘90度时按压该区域，若出现明显疼痛可提示网球肘。需排除桡神经卡压或颈椎病放射痛干扰。

03

02

01

超声检查

适用于顽固性疼痛患者，可鉴别肌腱全层撕裂、骨髓水肿或关节内病变，并评估周围软组织炎症程度。

MRI评估

X线辅助诊断

主要用于排除骨性异常如外上髁骨赘或游离体，但对软组织病变分辨率有限。

高频超声可清晰显示伸肌腱增厚、钙化或部分撕裂，动态观察肌腱滑动异常及周围滑囊积液情况。

影像学检查指征

疼痛位于桡骨头远端而非外上髁，伴前臂外侧感觉异常，需结合神经电生理检查区分。

鉴别诊断标准

桡管综合征

疼痛呈放射性且与颈部活动相关，常伴上肢麻木或肌力下降，需通过颈椎MRI明确。

颈椎神经根病

表现为主动/被动活动均受限，影像学可见关节间隙狭窄及骨赘形成，与单纯肌腱炎体征不同。

肘关节骨关节炎

04

专业护理干预

疼痛控制与炎症管理

采用非甾体抗炎药（NSAIDs）或局部冷敷缓解急性疼痛，结合弹性绷带或护具减少肌腱牵拉，避免症状恶化。需注意药物剂量及禁忌症，确保患者安全。

活动调整与休息策略

指导患者暂停引发疼痛的重复性动作（如握拍、拧毛巾），建议使用对侧手代偿或工具辅助，同时制定阶段性休息计划以促进组织修复。

早期康复介入

在疼痛可控范围内，引入轻柔的等长收缩训练，逐步增强前臂肌群耐力，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

急性期处理方案

超声与电刺激疗法

针对顽固性肌腱病变，采用聚焦式冲击波破坏钙化灶并刺激新生血管形成，需严格评估适应症并控制治疗频率以避免组织损伤。

冲击波治疗

手法松解与牵伸训练

运用筋膜松解技术缓解腕伸肌群粘连，