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颈椎脊髓损伤护理查房

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CATALOGUE

02

专科护理措施

01

病情评估与监测

03

康复训练管理

04

并发症预防护理

05

健康教育与家属指导

06

护理质量与安全管理

病情评估与监测

01

颈椎脊髓损伤可能影响呼吸肌功能，需密切观察呼吸频率、深度及血氧饱和度，警惕呼吸衰竭风险，必要时准备机械通气支持。

监测血压、心率及末梢循环，高位脊髓损伤易导致神经源性休克，表现为低血压和心动过缓，需及时干预维持血流动力学稳定。

脊髓损伤患者常因自主神经功能障碍出现体温波动，需定期测量体温并采取物理降温或保暖措施。

记录24小时尿量，评估是否存在尿潴留或失禁，预防泌尿系统感染及肾功能损害。

生命体征监测要点

呼吸功能监测

循环系统评估

体温调节异常观察

尿量与肾功能监测

神经功能状态评估

运动功能分级

采用ASIA（美国脊髓损伤协会）分级标准，评估损伤平面以下肌力（0-5级）及关键肌群功能，明确损伤程度及预后。

括约肌功能评估

观察排便排尿控制能力，评估骶髓功能是否受累，指导后续康复训练及间歇导尿方案制定。

感觉功能检查

测试轻触觉、针刺觉及本体感觉，绘制感觉平面图，对比健侧与患侧差异，动态追踪神经恢复进展。

反射与病理征观察

检查腱反射（如膝跳反射）、腹壁反射及病理反射（如巴宾斯基征），判断脊髓休克期是否结束及上/下运动神经元损伤特征。

疼痛与感知觉观察

区分神经性疼痛（如烧灼感、电击样痛）与伤害性疼痛（如肌肉酸痛），记录疼痛部位、强度（VAS评分）及诱发因素。

疼痛性质与定位

慢性疼痛可能导致焦虑、抑郁，需结合心理量表（如HADS）筛查情绪障碍，实施多学科疼痛管理。

心理状态关联性评估

关注麻木、刺痛或感觉过敏区域，分析是否与损伤平面相符，警惕脊髓空洞症等并发症。

感觉异常记录

01

03

02

根据疼痛类型选择镇痛方案（如加巴喷丁用于神经痛），联合物理治疗（如TENS）及认知行为疗法提升效果。

药物与非药物干预

04

专科护理措施

02

根据患者损伤节段选择合适型号的颈托，确保颈椎处于中立位，避免过伸或过屈；每日检查颈托松紧度及皮肤受压情况，预防压疮发生。

颈部制动护理规范

颈托固定标准化操作

采用三人协作翻身法，保持头颈肩躯干成一直线，每2小时翻身一次，避免脊髓二次损伤；侧卧位时使用软枕支撑脊柱生理曲度。

翻身轴线操作技术

对行颅骨牵引患者，每日检查牵引重量（通常为体重的1/10-1/7）、牵引方向及针道消毒；观察有无头痛、恶心等过度牵引症状。

牵引装置监测要点

呼吸功能维护方案

气道湿化与雾化治疗

使用加温湿化氧疗（37℃、湿度100%），每日4次乙酰半胱氨酸雾化吸入，稀释痰液并预防肺不张；高位截瘫患者需备气管切开包。

血气分析与呼吸监测

每8小时监测血氧饱和度，动脉血气分析每周2次；关注呼吸频率（＞30次/分或＜10次/分需预警）及是否存在反常呼吸。

呼吸肌训练计划

指导腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时缩唇缓慢吐气），每日3组、每组10次；C4以上损伤患者使用膈肌起搏器辅助呼吸。

排泄系统管理策略

采用间歇导尿术（每4-6小时一次），保持尿量＜500ml/次；定期尿流动力学检查，预防膀胱高压性损伤及肾积水。

神经源性膀胱干预

每日定时进行顺时针腹部按摩（晨起空腹时），使用甘油栓或开塞露刺激排便；饮食增加膳食纤维至25-30g/天，维持粪便Bristol4型标准。

肠道功能重建方案

监测血压波动（收缩压突然升高＞20mmHg提示风险），排便导尿前使用利多卡因凝胶表面麻醉，避免刺激诱发危象。

自主神经反射异常预防

01

02

03

康复训练管理

03

肌力与关节活动训练

渐进性抗阻训练

根据患者损伤程度制定个性化方案，通过弹力带、器械等逐步增加阻力，重点强化颈肩部及上肢肌群，预防肌肉萎缩并改善运动功能。

被动关节活动度维持

针对完全性损伤患者，由康复师每日进行颈椎、肩肘腕等关节的被动屈伸、旋转训练，防止关节僵硬和挛缩，需控制力度避免二次损伤。

神经肌肉电刺激（NMES）

应用低频电流刺激目标肌肉收缩，促进神经通路重建，适用于早期肌力0-2级的患者，需配合视觉反馈增强训练效果。

间歇导尿计划

通过电极监测盆底肌电信号，指导患者有意识地收缩放松肌肉，改善膀胱逼尿肌-括约肌协调性，适用于不完全性损伤患者。

盆底肌生物反馈训练

饮水管理与排尿日记

每日控制液体摄入量在1500-2000ml，记录排尿时间、尿量及伴随症状，为调整康复方案提供数据支持。

制定严格的时间表（每4-6小时一次），结合尿动力学评估结果调整导尿频率，减少残余尿量，降低泌尿系感染风险，同时训练膀胱充盈感知能力。

膀胱功能康复训练

日常生活能力训练

辅助器具适配训练

根据患者功能残存水平，选择轮椅、抓握器、防滑餐具等辅具，进行穿衣、